병원의 손 씻기 세면대는 항생제 내성 박테리아의 장기적 저장소가 될 수 있으며, 이 박테리아는 배수관에 식민지를 이루고 인근 카운터에 튄다는 것이 동료 검토 연구와 병원 집단발병 보고서에 의해 입증되었습니다. 토론토와 도쿄에서 문서화된 집단발병은 세면대 청소 또는 교체만으로는 감염 전파를 중단할 수 없었으며, 시설에서 세면대 재설계, 더욱 엄격한 청소 일정, 직원 손 위생 관행 변경을 결합한 경우에만 신규 사례가 발생하지 않았음을 보여줍니다.
손 씻기용 세면대는 Gavi(백신 동맹)가 바레아레스 제도 대학에서 수행한 연구를 정리한 보고서에 따르면 환자 치료 구역 내 약물 내성 병원체의 주요 저장소로 연구자들에 의해 확인되었습니다. 마요르카 섬의 스페인 병원에 대한 연구에서 과학자들은 2022년 2월부터 2023년 2월까지 5개 병동의 6개 배수구를 면봉으로 채취하여 배관에 서식하는 67가지 다른 박테리아 종을 확인했습니다.
발견된 내성 미생물 중에서 녹농균 분리주의 21%가 최소한 하나의 항생제 계열에 내성을 보였으며, 3세대 세팔로스포린 내성 폐렴막대균 균주가 일반 내과 병동에서 발견되었다고 Gavi 보고서는 기록했습니다. 연구자들은 박테리아가 주로 일상적인 손 씻기와 병원 청소를 통해 배수구로 들어가며, 그 후 외부로 확산될 수 있다고 말했습니다.
박테리아가 배관에서 환자로 어떻게 이동하는가
버지니아 대학교와 옥스퍼드 대학교가 주도한 별도의 연구는 2017년 2월 Applied and Environmental Microbiology에 발표되었으며 단계적 전파 경로를 설명했습니다(ScienceDaily에서 보도). 박테리아는 먼저 세면대 배수관의 엘보 부분에 식민지를 이루고, 금속 스트레이너를 향해 하루에 약 1인치의 속도로 성장합니다. 이는 일반적인 병원 세면대에서 약 1주일의 거리입니다.
버지니아 대학교 팀의 연구에 따르면, 박테리아가 스트레이너에 도달하면 물이 흐를 때 세면대 분지와 주변 카운터에 튈 수 있으며, 여기서 환자나 직원이 이를 집어들 수 있습니다.
문서화된 집단발병
보고된 두 건의 병원 세면대 집단발병
장소
박테리아
규모
중단 요인
마운트 사이나이 병원, 토론토(2006~2011년)
ESBL 생성 옥시토카 클렙시엘라
66명의 환자가 식민지화 또는 감염되었음; 집단발병 균주가 16개 중환자실 병실 세면대 중 15개에서 발견됨
하루 3회 세면대 청소, 배수 변경, 항균제 관리, 접촉 예방 조치
도호 대학교 오모리 의료센터, 도쿄(2016~2017년)
카르바페넴 분해 장내세균과(CPE)
19명의 소아 환자; 9개의 오염된 세면대 확인됨
세면대 사용 후 손 소독, 일회용 청소 도구, 세면대로 입 헹굼 금지
토론토 사건에서 미국 국립보건원 도서관에서 인용한 발표된 자료는 유전자 지문(펄스 필드 젤 전기영동)이 환자 감염에서 수집한 박테리아를 중환자실 세면대에서 배양한 박테리아와 일치시켜 세면대가 감염원임을 확인했습니다. 병원이 더 빈번한 청소를 배수 개선 및 항균제 관리 프로그램과 결합한 후 새로운 감염은 발생하지 않았습니다.
도쿄의 경우, 2017년 6월에 오염된 세면대를 교체하고 과산화수소로 소독했음에도 불구하고 감염 전파가 중단되지 않았습니다(업계 간행물 CMM Online이 요약한 집단발병 보고서에 따르면). 박테리아가 연결된 배관을 통해 세면대 간에 이동할 수 있었기 때문입니다. 단일 조치가 아닌 여러 조치의 조합을 채택한 후에만 집단발병이 중단되었으며, 2017년 10월 이후 추가 오염은 감지되지 않았습니다.
권장되는 위생 조치
미국 질병통제예방센터(CDC)의 일반 손 위생 지침은 의료 인력이 대부분의 임상 상황에서 알코올 기반 손 소독제를 사용하고, 손이 눈에 띄게 더러워진 경우, 식사 전, 화장실 사용 후, 또는 소독제가 확실하게 죽이지 못하는 C. difficile이나 노로바이러스와 같은 병원체의 집단발병 중에 비누와 물로 씻기를 제한하도록 지시합니다.
세면대 청소 빈도 증가(토론토 사건에서는 하루 1회에서 3회로)
배수 구조 수정(예: 오버플로우 연결부 제거 및 스트레이너 교체)
재사용 가능한 천이 아닌 일회용 도구를 사용하여 세면대 청소
환자 접촉 전뿐만 아니라 세면대 사용 후 손 소독
임상용 손 씻기 세면대에서 입 헹굼 또는 의료 기구 직접 헹굼 금지
식민지화된 환자에 대한 접촉 예방 조치 및 검사
세면대 배수에 정착한 후에는 외부로 확산되어 특히 면역저하 환자에게 상당한 위험을 초래합니다.
— 바레아레스 제도 대학 마르가리타 고밀라 교수(Gavi를 통해)
바레아레스 제도와 버지니아 연구의 연구자들은 배관이 완전히 소독하기 어렵고 새로 개설된 병동에서도 일부 오염이 재발할 수 있기 때문에 배수관 내 박테리아 성장을 제어하는 것이 어렵다고 경고했습니다. 버지니아 주도 팀은 그 발견이 CDC와의 후속 연구를 포함한 중재 설계 및 테스트를 돕기 위한 것이었다고 말했습니다.
자주 묻는 질문
병원 세면대에서 손을 씻는 것만으로 약물 내성 감염을 얻을 수 있습니까?
Gavi와 ScienceDaily에서 보도한 연구는 세면대 배수에 식민지를 이룬 박테리아가 물이 흐를 때 카운터와 분지에 튈 수 있으며, 일상적인 손 씻기 중에 집어들 수 있음을 보여줍니다. 하지만 문서화된 집단발병에서는 오염된 표면 및 장비와의 접촉도 포함되었으며, 단순히 손 씻기만은 아닙니다.
배수 엘보란 무엇이며 병원 위생에서 중요한 이유는 무엇입니까?
엘보는 세면대 배수 아래의 곡선 배관 부분입니다. 버지니아 대학교 연구자들은 박테리아가 먼저 이 곡선 부분에 식민지를 이루고, 하루에 약 1인치 속도로 세면대 스트레이너로 성장하며, 결국 튀는 일이 발생할 수 있는 영역에 도달함을 발견했습니다.
병원 세면대 집단발병과 가장 자주 연관된 박테리아는 무엇입니까?
Gavi, ScienceDaily에서 보도한 연구 및 미국 국립보건원 도서관에서 인용한 문서화된 사례는 녹농균, 폐렴막대균, 옥시토카 클렙시엘라, 카르바페넴 분해 장내세균과(CPE)를 지적합니다.
오염된 세면대를 소독하거나 교체하면 문제가 해결됩니까?
그 자체로는 해결되지 않습니다. CMM Online에서 보도한 도쿄 집단발병에서 2017년 세면대 교체 및 과산화수소 소독은 박테리아가 연결된 배관을 통해 세면대 간에 이동할 수 있었기 때문에 전파를 중단하지 못했습니다. 추가 조치의 복합 요법을 채택한 후에만 집단발병이 중단되었습니다.
문서화된 세면대 집단발병을 실제로 중단시킨 것은 무엇입니까?
토론토에서 하루 3회 세면대 청소와 배수 개선 및 항균제 관리 프로그램이 새로운 감염을 중단시켰습니다(미국 국립보건원 도서관 집단발병 보고서). 도쿄에서는 세면대 사용 후 손 소독, 일회용 청소 도구, 세면대로 입 헹굼 금지가 추가 오염을 중단시켰습니다(CMM Online).
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