Waschbecken zum Händewaschen in Krankenhäusern können sich zu langfristigen Lagerstätten für antibiotikaresistente Bakterien entwickeln, die Abflussrohre besiedeln und auf nahegelegene Oberflächen spritzen, wie von Fachzeitschriften und Berichten über Krankenhausausbrüche dokumentiert. Dokumentierte Ausbrüche in Toronto und Tokio zeigen, dass eine Reinigung oder ein Austausch des Waschbeckens allein die Übertragung nicht stoppte; Fälle endeten erst, nachdem Einrichtungen eine Umgestaltung des Waschbeckens, strengere Reinigungspläne und Änderungen bei den Handygieneroutinen des Personals kombinierten.
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Warum Waschbecken zum Forschungsschwerpunkt wurden
Waschbecken zum Händewaschen wurden von Forschern als primäre Lagerstätten von arzneimittelresistenten Krankheitserregern in Patientenpflegebereichen identifiziert, nach einer Zusammenfassung von Gavi, der Vaccine Alliance, der Arbeiten der Universität der Balearischen Inseln. In einer Studie eines spanischen Krankenhauses auf Mallorca entnahmen Wissenschaftler zwischen Februar 2022 und Februar 2023 Proben von sechs Abflüssen in fünf Stationen und identifizierten 67 verschiedene Bakterienarten, die in den Rohren leben.
Unter den gefundenen resistenten Organismen waren 21 % der Pseudomonas aeruginosa-Isolate gegen mindestens eine Antibiotikaklasse resistent, und Stämme von Klebsiella pneumoniae, die gegen Cephalosporine der dritten Generation resistent sind, wurden in einer allgemeinen Medizinstation gefunden, berichtete die Gavi-Zusammenfassung. Forscher sagten, dass Bakterien hauptsächlich durch Händewaschen im Routinebetrieb und Krankenhausreinigung in Abflüsse gelangen und sich dann ausbreiten können.
Wie Bakterien vom Rohr zum Patienten gelangen
Eine separate Studie unter der Leitung der University of Virginia mit der University of Oxford, veröffentlicht im Februar 2017 in Applied and Environmental Microbiology, beschrieb einen stufenweisen Übertragungsweg, wie von ScienceDaily berichtet. Bakterien besiedeln zunächst den Bogen eines Waschbeckenablaufs, wachsen dann in Richtung des Metallsiebs mit etwa einem Zoll pro Tag — eine Reise von etwa einer Woche in einem typischen Krankenhauswaschbecken.
Sobald Bakterien das Sieb erreichen, können sie auf das Waschbeckenbecken und die umliegenden Oberflächen spritzen, wenn Wasser läuft, wo Patienten oder Personal sie aufnehmen können, wie das Team der University of Virginia feststellte.
Dokumentierte Ausbrüche
Zwei gemeldete Krankenhauswaschbeckenausbrüche
Ort
Bakterie
Umfang
Was stoppte es
Mount Sinai Hospital, Toronto (2006–2011)
ESBL-produzierende Klebsiella oxytoca
66 Patienten besiedelt oder infiziert; Ausbruchsstamm in 15 von 16 ICU-Raumwaschbecken gefunden
Waschbecken 3-mal täglich reinigen, Änderungen am Abfluss, antimikrobielle Stewardship, Kontaktvorsichtsmaßnahmen
Toho University Omori Medical Center, Tokio (2016–2017)
Handdesinfektion nach Waschbeckengebrauch, Einweg-Reinigungswerkzeuge, Verbot des Ausspülens mit Waschbeckenwasser
Im Toronto-Fall zeigten veröffentlichte Ergebnisse, auf die sich die U.S. National Library of Medicine bezog, dass genetische Fingerabdrücke (Pulsfeld-Gel-Elektrophorese) Bakterien aus Patienteninfektionen mit Bakterien aus ICU-Waschbecken abglichen und die Waschbecken als Quelle bestätigten. Nachdem das Krankenhaus häufigere Reinigung mit strukturellen Änderungen der Abflüsse und einem antimikrobiellen Stewardship-Programm kombinierte, traten keine weiteren Infektionen auf.
Im Tokio-Fall zeigte sich, dass der Austausch kontaminierter Waschbecken und deren Desinfektion mit Wasserstoffperoxid im Juni 2017 die Übertragung nicht stoppte, da Bakterien noch immer zwischen Waschbecken durch verbundenes Rohrsystem reisen konnten. Der Ausbruch endete erst, nachdem das Krankenhaus ein Bündel von Maßnahmen annahm, nicht nur eine einzelne Lösung, und keine weitere Kontamination wurde nach Oktober 2017 erkannt.
Welche Hygienemaßnahmen werden empfohlen
Allgemeine Handhygieneanleitung von den U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) weist das Gesundheitspersonal an, alkoholbasiertes Handdesinfektionsmittel in den meisten klinischen Situationen zu verwenden und Handwaschen mit Seife und Wasser für Fälle zu reservieren, in denen Hände sichtbar verschmutzt sind, vor dem Essen, nach der Toilettenbenutzung oder während Ausbrüchen von Organismen wie C. difficile oder Norovirus, die das Desinfektionsmittel nicht zuverlässig abtötet.
Erhöhung der Reinigungshäufigkeit von Waschbecken (von einmal auf dreimal täglich im Toronto-Fall)
Änderung der Abflussstrukturen, wie das Entfernen von Überläufverbindungen und das Austauschen von Sieben
Verwendung von Einweg-Werkzeugen zum Reinigen von Waschbecken anstelle von wiederverwendbaren Tüchern
Handdesinfektion nach Waschbeckengebrauch, zusätzlich vor dem Patientenkontakt
Verbot des Ausspülens von Mündern oder medizinischen Gegenständen direkt in klinischen Waschbecken
Kontaktvorsichtsmaßnahmen und Screening für Patienten, bei denen bekannt ist, dass sie besiedelt sind
Einmal in Waschbeckenabflüssen etabliert, können sie sich ausbreiten und stellen erhebliche Risiken für immungeschwächte Patienten insbesondere dar.
— Prof. Margarita Gomila, Universität der Balearischen Inseln, via Gavi
Forscher in beiden Studien der Balearischen Inseln und Virginia warnten, dass die Kontrolle des Bakterienwachstums in Abflüssen schwierig ist, da das Rohrsystem schwer vollständig zu desinfizieren ist, und einige Kontamination kann selbst in neu eröffneten Stationen wiederkehren. Das von Virginia geleitete Team sagte, dass seine Ergebnisse dazu bestimmt waren, bei der Konzipierung und dem Testen von Interventionen zu helfen, einschließlich Nachfolgarbeiten in Zusammenarbeit mit den CDC.
Fragen
Können Sie eine antibiotikaresistente Infektion nur durch Händewaschen an einem Krankenhauswaschbecken bekommen?
Forschung, auf die sich Gavi und ScienceDaily beziehen, zeigt, dass Bakterien, die Waschbeckenabflüsse besiedeln, auf Oberflächen und Becken spritzen können, wenn Wasser läuft, wo sie während des routinemäßigen Händewaschens aufgenommen werden können — aber die Übertragung in dokumentierten Ausbrüchen beteiligte auch den Kontakt mit kontaminierten Oberflächen und Ausrüstung, nicht Händewaschen allein.
Was ist der Abflussrohr-Bogen und warum ist er für die Krankenhaushygiene wichtig?
Der Bogen ist der gekrümmte Bereich des Rohrs unter einem Waschbeckenabfluss; Forscher der University of Virginia stellten fest, dass Bakterien zuerst diesen Bogen besiedeln und dann in Richtung des Waschbeckensiebs mit etwa einem Zoll pro Tag wachsen und schließlich Bereiche erreichen, in denen Spritzer auftreten können.
Welche Bakterien werden am häufigsten mit Krankenhauswaschbeckenausbrüchen verbunden?
Dokumentierte Fälle und Studien, auf die sich Gavi, ScienceDaily und die National Library of Medicine beziehen, deuten auf Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca und carbapenemase-produzierende Enterobacterales (CPE) hin.
Löst Desinfektion oder Austausch eines kontaminierten Waschbeckens das Problem?
Nicht allein. Im Tokio-Ausbruch, der von CMM Online berichtet wurde, führte der Austausch von Waschbecken und deren Desinfektion mit Wasserstoffperoxid im Jahr 2017 nicht zum Stoppen der Übertragung, da Bakterien zwischen Waschbecken durch gemeinsame Rohrsysteme reisen konnten; der Ausbruch endete erst, nachdem ein Bündel zusätzlicher Maßnahmen angenommen wurde.
Was stoppte tatsächlich die dokumentierten Waschbeckenausbrüche?
In Toronto endete die dreimalige tägliche Reinigung der Waschbecken plus Änderungen am Abfluss und ein Programm zur antimikrobiellen Stewardship neue Infektionen, wie im Ausbruchsbericht in der National Library of Medicine berichtet wird. In Tokio stoppten Handdesinfektion nach Waschbeckengebrauch, Einweg-Reinigungswerkzeuge und ein Verbot des Ausspülens mit Waschbeckenwasser weitere Kontaminationen, laut CMM Online.
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