Les éviers de lavage des mains des hôpitaux peuvent devenir des réservoirs à long terme pour les bactéries résistantes aux antibiotiques qui colonisent les tuyaux de vidange et éclaboussent les comptoirs proches, selon des recherches examinées par des pairs et des rapports d'épidémies hospitalières. Les épidémies documentées à Toronto et Tokyo montrent que le nettoyage ou le remplacement seul d'un évier n'a pas arrêté la transmission ; les cas n'ont pris fin qu'après que les installations aient combiné la refonte des éviers, des calendriers de nettoyage plus stricts et des changements dans les routines d'hygiène des mains du personnel.
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Pourquoi les éviers sont devenus un domaine de recherche
Les éviers de lavage des mains ont été identifiés par les chercheurs comme un réservoir principal d'agents pathogènes résistants aux médicaments dans les zones de soins aux patients, selon un résumé de Gavi, l'Alliance des vaccins, des travaux menés à l'Université des îles Baléares. Dans une étude d'un hôpital espagnol à Majorque, les scientifiques ont prélevé des échantillons de six drains dans cinq salles entre février 2022 et février 2023 et ont identifié 67 espèces bactériennes différentes vivant dans la tuyauterie.
Parmi les organismes résistants récupérés, 21 % des isolats de Pseudomonas aeruginosa étaient résistants à au moins une classe d'antibiotiques, et des souches de Klebsiella pneumoniae résistantes aux céphalosporines de troisième génération ont été trouvées dans une salle de médecine générale, selon le résumé de Gavi. Les chercheurs ont déclaré que les bactéries pénètrent principalement dans les drains par le lavage des mains de routine et le nettoyage hospitalier, et peuvent ensuite se propager vers l'extérieur.
Comment les bactéries se déplacent du tuyau au patient
Une étude distincte dirigée par l'Université de Virginie, en collaboration avec l'Université d'Oxford, publiée dans Applied and Environmental Microbiology en février 2017, décrivait une voie de transmission en étapes, selon un rapport de ScienceDaily. Les bactéries colonisent d'abord le coude du tuyau de vidange d'un évier, puis se développent vers le tamis en métal à environ un pouce par jour — un voyage d'environ une semaine dans un évier d'hôpital typique.
Une fois que les bactéries atteignent le tamis, elles peuvent éclabouser le bassin de l'évier et les comptoirs environnants lorsque l'eau s'écoule, où les patients ou le personnel peuvent les ramasser, selon l'équipe de l'Université de Virginie.
Épidémies documentées
Deux épidémies rapportées d'éviers d'hôpitaux
Localisation
Bactérie
Ampleur
Ce qui l'a arrêté
Hôpital Mount Sinai, Toronto (2006–2011)
Klebsiella oxytoca productrice de BLSE
66 patients colonisés ou infectés ; souche d'épidémie trouvée dans 15 sur 16 éviers de chambre de soins intensifs
Nettoyage des éviers 3 fois par jour, modifications des drains, intendance antimicrobienne, précautions de contact
Centre médical Toho University Omori, Tokyo (2016–2017)
Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
Désinfection des mains après utilisation de l'évier, outils de nettoyage jetables, interdiction du rinçage buccal avec l'eau de l'évier
Dans le cas de Toronto, les découvertes publiées citées par la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis ont montré que l'empreinte génétique (électrophorèse en gel avec champs pulsés) correspondait aux bactéries des infections des patients aux bactéries cultivées à partir des éviers des soins intensifs, confirmant les éviers comme source. Aucune autre infection ne s'est produite après que l'hôpital ait combiné un nettoyage plus fréquent avec des modifications structurelles des drains et un programme de gestion antimicrobienne.
À Tokyo, le remplacement des éviers contaminés et leur désinfection à l'eau oxygénée en juin 2017 n'ont pas arrêté la transmission, selon le rapport d'épidémie résumé par la publication commerciale CMM Online, car les bactéries pouvaient toujours voyager entre les éviers via la tuyauterie connectée. L'épidémie n'a pris fin qu'après que l'hôpital ait adopté un ensemble de mesures plutôt qu'une solution unique, et aucune contamination supplémentaire n'a été détectée après octobre 2017.
Quelles mesures d'hygiène sont recommandées
Les directives générales d'hygiène des mains des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis instruisent le personnel de soins de santé à utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool dans la plupart des situations cliniques, en réservant le lavage à l'eau et au savon pour quand les mains sont visiblement sales, avant de manger, après avoir utilisé les toilettes, ou lors de foyers d'organismes comme C. difficile ou le norovirus que le désinfectant ne tue pas de manière fiable.
Augmenter la fréquence de nettoyage des éviers (d'une à trois fois par jour dans le cas de Toronto)
Modifier les structures de drain, comme supprimer les connexions de débordement et remplacer les tamis
Utiliser des outils jetables pour nettoyer les éviers plutôt que des chiffons réutilisables
Désinfecter les mains après avoir utilisé un évier, en plus d'avant le contact avec les patients
Interdire le rinçage de la bouche ou des articles médicaux directement dans les éviers de lavage hygiénique clinique
Précautions de contact et dépistage pour les patients trouvés colonisés
Une fois établies dans les drains des éviers, elles peuvent se propager vers l'extérieur, posant des risques importants pour les patients immunodéprimés surtout.
— Prof. Margarita Gomila, Université des îles Baléares, via Gavi
Les chercheurs des études des îles Baléares et de Virginie ont averti que contrôler la croissance bactérienne à l'intérieur des drains est difficile parce que la tuyauterie est difficile à désinfecter complètement, et une certaine contamination peut réapparaître même dans les salles nouvellement ouvertes. L'équipe dirigée par la Virginie a déclaré que ses découvertes avaient l'intention d'aider à concevoir et à tester des interventions, y compris des travaux de suivi menés avec les CDC.
Vos questions
Pouvez-vous contracter une infection résistante aux médicaments simplement en vous lavant les mains à un évier d'hôpital ?
La recherche citée par Gavi et ScienceDaily montre que les bactéries qui colonisent les drains des éviers peuvent éclabouser les comptoirs et les bassins lorsque l'eau s'écoule, où elles peuvent être ramassées lors du lavage des mains de routine — mais la transmission dans les épidémies documentées a également impliqué le contact avec des surfaces et des équipements contaminés, pas seulement le lavage des mains.
Quel est le coude du tuyau de vidange et pourquoi est-ce important pour l'hygiène hospitalière ?
Le coude est la section courbe du tuyau sous un drain d'évier ; les chercheurs de l'Université de Virginie ont découvert que les bactéries colonisent d'abord cette courbe puis se développent vers le tamis de l'évier à environ un pouce par jour, atteignant finalement les zones où l'éclaboussement peut se produire.
Quelles bactéries sont le plus souvent associées aux épidémies d'éviers d'hôpitaux ?
Les cas documentés et les études citées par Gavi, ScienceDaily et la Bibliothèque nationale de médecine pointent vers Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca et Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC).
La désinfection ou le remplacement d'un évier contaminé résout-il le problème ?
Pas à lui seul. Dans l'épidémie de Tokyo rapportée par CMM Online, le remplacement des éviers et leur désinfection à l'eau oxygénée en 2017 n'ont pas arrêté la transmission car les bactéries pouvaient se déplacer entre les éviers via la tuyauterie partagée ; l'épidémie n'a pris fin qu'après qu'un ensemble de mesures supplémentaires ait été adopté.
Qu'est-ce qui a réellement arrêté les épidémies d'éviers documentées ?
À Toronto, nettoyer les éviers trois fois par jour plus les modifications des drains et un programme de gestion antimicrobienne ont mis fin aux nouvelles infections, selon le rapport d'épidémie de la Bibliothèque nationale de médecine. À Tokyo, la désinfection des mains après utilisation de l'évier, les outils de nettoyage jetables et l'interdiction du rinçage buccal avec l'eau de l'évier ont arrêté la contamination supplémentaire, selon CMM Online.
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