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医院洗手池排水口如何成为耐药菌的储存库
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图片: Dr Graham Beards · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons要点
根据同行评审研究和医院疫情报告，医院洗手池可能成为耐抗生素菌的长期储存库，这些菌定植在排水管中，并可能溅到附近的台面上。在多伦多和东京记录的疫情表明，仅清洁或更换洗手池无法阻止传播；只有在医疗机构结合重新设计水槽、制定更严格的清洁计划和改变员工洗手卫生程序后，才能结束疫情。
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为什么洗手池成为研究重点
根据疫苗联盟Gavi对巴利阿里群岛大学研究工作的总结，研究人员已确定洗手池是患者护理区域内耐药病原体的主要储存库。在对位于马略卡岛的一家西班牙医院的研究中，科学家在2022年2月至2023年2月期间对五个病房的六条排水管进行了棉签采样，发现了生活在管道中的67种不同细菌物种。
根据Gavi的总结，在回收的耐药微生物中，21%的绿脓杆菌分离株对至少一种抗生素类物质具有耐药性，在普通医学病房发现了对第三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌菌株。研究人员表示，细菌主要通过日常洗手和医院清洁进入排水管，然后可能向外传播。
细菌如何从管道传播到患者
由弗吉尼亚大学和牛津大学联合进行的一项研究在2017年2月发表于《应用与环境微生物学》，据ScienceDaily报道，该研究描述了分阶段的传播途径。细菌首先定植在洗手池排水管的弯管处，然后以大约每天一英寸的速度向上生长，接近金属滤网——在典型的医院洗手池中大约需要一周的时间。
弗吉尼亚大学研究小组发现，一旦细菌到达滤网，当水流动时，它们可以溅到洗手池盆和周围的台面上，患者或员工可能会在那里接触到它们。
记录在案的疫情
两起报告的医院洗手池疫情| 地点 | 细菌 | 规模 | 如何停止 |
|---|
| 西奈山医院，多伦多（2006-2011） | 产ESBL氧化克雷伯菌 | 66名患者被定植或感染；在16个ICU房间洗手池中的15个发现了疫情菌株 | 每天清洁洗手池3次、改进排水结构、抗菌管理、接触隔离措施 |
|---|
| 东方大学大森医疗中心，东京（2016-2017） | 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CPE） | 19名儿科患者；确认了9个被污染的洗手池 | 使用洗手池后进行手部消毒、使用一次性清洁工具、禁止用洗手池水漱口 |
|---|
在多伦多案例中，美国国家医学图书馆引用的已发表研究结果表明，遗传指纹鉴定（脉冲场凝胶电泳）将患者感染中的细菌与从ICU洗手池中培养的细菌进行了匹配，确认洗手池是感染源。医院结合更频繁的清洁、排水结构的改变和抗菌管理计划后，没有发生进一步的感染。
根据贸易出版物CMM Online总结的疫情报告，在东京，2017年6月更换被污染的洗手池并用过氧化氢进行消毒并未阻止传播，因为细菌仍可通过连接的管道在洗手池之间传播。疫情仅在医院采取了一系列措施而不是单一措施后才结束，2017年10月之后未检测到进一步的污染。
建议采取哪些卫生措施
美国疾病控制和预防中心（CDC）的一般洗手卫生指南指示医护人员在大多数临床情况下使用酒精类手消毒液，保留肥皂和水洗涤用于手部明显污垢、进食前、使用厕所后或消毒液不能有效杀灭的微生物（如艰难梭菌或诺如病毒）疫情期间。
- 增加洗手池清洁频率（在多伦多案例中从每天一次增加到三次）
- 改进排水结构，如移除溢流连接和更换滤网
- 使用一次性工具清洁洗手池，而不是可重复使用的布料
- 在使用洗手池后进行手部消毒，以及在患者接触前进行消毒
- 禁止在临床洗手池中直接漱口或冲洗医疗用品
- 对被发现定植的患者进行接触隔离和筛查
一旦在洗手池排水管中建立，它们可以向外传播，对免疫功能低下的患者构成特别重大的风险。
— 玛格丽塔·戈米拉教授，巴利阿里群岛大学，通过Gavi巴利阿里群岛和弗吉尼亚研究中的研究人员警告说，控制排水管内的细菌生长很困难，因为管道很难完全消毒，即使在新开放的病房中，某些污染也可能重新出现。弗吉尼亚领导的研究小组表示，其研究结果旨在帮助设计和测试干预措施，包括与CDC进行的后续工作。
常见问题
- 你会因为在医院洗手池洗手而感染耐药感染吗？
- Gavi和ScienceDaily引用的研究表明，定植在洗手池排水管中的细菌可在水流时溅到台面和盆上，可能在日常洗手期间被接触——但在记录在案的疫情中，传播也涉及与被污染的表面和设备的接触，而不仅仅是洗手。
- 什么是排水管弯管，为什么它对医院卫生很重要？
- 弯管是洗手池排水口下方的弯曲管段；弗吉尼亚大学研究人员发现细菌首先定植在这个弯管处，然后以大约每天一英寸的速度向洗手池滤网生长，最终到达可能发生溅水的区域。
- 哪些细菌最常与医院洗手池疫情相关？
- Gavi、ScienceDaily和国家医学图书馆引用的已记录案例和研究表明绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、氧化克雷伯菌和产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CPE）。
- 消毒或更换被污染的洗手池是否能解决问题？
- 单独来说不能。在CMM Online报告的东京疫情中，2017年更换洗手池并用过氧化氢进行消毒未能阻止传播，因为细菌可以通过共享管道在洗手池之间传播；疫情仅在采取一系列额外措施后才结束。
- 什么实际上阻止了记录在案的洗手池疫情？
- 根据国家医学图书馆的疫情报告，在多伦多，每天清洁洗手池三次加上排水结构改进和抗菌管理计划阻止了新感染。根据CMM Online报道，在东京，使用洗手池后进行手部消毒、使用一次性清洁工具和禁止用洗手池水漱口阻止了进一步的污染。
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