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醫院洗手池排水管如何成為抗藥性細菌的儲存庫
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圖片: Dr Graham Beards · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons重點
根據同行評審研究和醫院疫情報告，醫院洗手池可能成為抗生素耐藥菌的長期儲存庫，這些細菌會在排水管中定殖，並濺到附近的檯面上。在多倫多和東京記錄的疫情表明，僅清潔或更換洗手池無法阻止傳播；只有在醫療機構結合洗手池重新設計、更嚴格的清潔時間表和改變員工手部衛生習慣後，才終止了病例。
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為什麼洗手池成為研究的焦點
根據疫苗聯盟(Gavi)對巴利阿里群島大學進行的工作總結，研究人員已將洗手池確定為患者護理區域內抗藥性病原體的主要儲存庫。在對馬略卡島一家西班牙醫院的研究中，科學家在2022年2月至2023年2月期間對五個病房的六個排水管進行了採樣，發現了生活在管道中的67種不同的細菌物種。
根據Gavi的總結，在回收的耐藥微生物中，21%的綠膿桿菌分離株對至少一類抗生素具有耐藥性，在普通醫學病房中發現了對第三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌菌株。研究人員表示，細菌主要通過日常洗手和醫院清潔進入排水管，然後可能向外傳播。
細菌如何從管道傳播到患者
由弗吉尼亞大學與牛津大學合作進行的一項研究於2017年2月在《應用與環境微生物學》雜誌上發表，如ScienceDaily所報導，描述了一條分階段的傳播途徑。細菌首先在洗手池排水管的彎管處定殖，然後以大約每天一英寸的速度向上生長朝向金屬濾網——在典型的醫院洗手池中大約需要一週的時間。
弗吉尼亞大學團隊發現，一旦細菌到達濾網，當水流過時，它們可能濺到洗手池和周圍的檯面上，患者或員工可能在那裡接觸到它們。
記錄在案的疫情
兩起報告的醫院洗手池疫情| 地點 | 細菌 | 規模 | 什麼阻止了它 |
|---|
| Mount Sinai Hospital, Toronto (2006–2011年) | 產生ESBL的草酸克雷伯菌 | 66名患者定殖或感染；疫情菌株在16間重症監護室的15間洗手池中發現 | 每天清潔洗手池3次、排水管改造、抗菌管理、接觸預防措施 |
|---|
| Toho University Omori Medical Center, Tokyo (2016–2017年) | 產碳青黴烯酶的腸桿菌科細菌(CPE) | 19名兒科患者；確認了9個受污染的洗手池 | 使用洗手池後進行手部消毒、使用一次性清潔工具、禁止用洗手池水漱口 |
|---|
在多倫多的案例中，美國國家醫學圖書館引用的已發表研究結果表明，遺傳指紋分析（脈衝電場凝膠電泳）將患者感染的細菌與從重症監護室洗手池培養的細菌進行了配對，證實了洗手池是源頭。在醫院將更頻繁的清潔與排水管的結構改變和抗菌管理計劃相結合後，沒有進一步的感染發生。
根據行業刊物CMM Online總結的疫情報告，在東京，2017年6月更換受污染的洗手池並用過氧化氫消毒無法阻止傳播，因為細菌仍然可以通過連接的管道在洗手池之間傳播。只有在醫院採取了一系列措施而不是單一修復後，疫情才結束，2017年10月之後沒有進一步的污染被檢測到。
建議採取哪些衛生措施
美國疾病控制和預防中心(CDC)的一般手部衛生指導指示醫療人員在大多數臨床情況下使用酒精型洗手液，將肥皂和水清洗保留用於手部明顯汙髒、進食前、使用廁所後或在C. difficile或諾羅病毒等消毒劑無法可靠殺死的微生物爆發期間。
- 增加洗手池清潔頻率（在多倫多案例中從每天一次增加到三次）
- 改造排水管結構，例如移除溢流連接和更換濾網
- 使用一次性工具清潔洗手池，而不是可重複使用的布料
- 使用洗手池後消毒雙手，除了患者接觸前
- 禁止直接在臨床洗手池中漱口或清潔醫療用品
- 患者接觸預防和對發現定殖患者的篩查
一旦在洗手池排水管中定殖，它們就可以向外傳播，特別對免疫力低下的患者造成重大風險。
— Prof. Margarita Gomila, University of the Balearic Islands, via Gavi巴利阿里群島和弗吉尼亞研究的研究人員警告說，控制排水管內的細菌生長是困難的，因為管道難以完全消毒，即使在新開的病房中，一些污染也可能復發。弗吉尼亞領導的團隊表示，其發現旨在幫助設計和測試干預措施，包括與CDC進行的後續工作。
常見問題
- 在醫院洗手池洗手時，你能僅因洗手就感染抗藥性感染嗎？
- Gavi和ScienceDaily引用的研究表明，定殖在洗手池排水管中的細菌可以在水流時濺到檯面和洗手池上，在那裡它們可能在日常洗手時被接觸到——但記錄在案的疫情中的傳播也涉及與受污染表面和設備的接觸，而不僅僅是洗手。
- 什麼是排水管彎管，為什麼它對醫院衛生很重要？
- 彎管是洗手池排水下方的管道的彎曲部分；弗吉尼亞大學研究人員發現細菌首先在這個彎管處定殖，然後以大約每天一英寸的速度向洗手池濾網生長，最終到達可能發生濺水的區域。
- 哪些細菌最常與醫院洗手池疫情相關？
- Gavi、ScienceDaily和國家醫學圖書館引用的已記錄案例和研究指向綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、草酸克雷伯菌和產碳青黴烯酶的腸桿菌科細菌(CPE)。
- 消毒或更換受污染的洗手池能解決問題嗎？
- 不能單獨解決。在CMM Online報告的東京疫情中，在2017年更換洗手池並用過氧化氫消毒未能阻止傳播，因為細菌可以通過共享的管道在洗手池之間傳播；只有在採取了一系列額外措施後，疫情才結束。
- 什麼實際上阻止了記錄在案的洗手池疫情？
- 根據國家醫學圖書館的疫情報告，在多倫多，每天清潔洗手池三次加上排水管改造和抗菌管理計劃結束了新的感染。根據CMM Online，在東京，使用洗手池後的手部消毒、使用一次性清潔工具和禁止用洗手池水漱口阻止了進一步的污染。
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