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अस्पताल के सिंक ड्रेन प्रतिरोधी बैक्टीरिया के लिए भंडार कैसे बन जाते हैं

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Antibiotic resistance tests; the bacteria in the culture on the left are sensitive to the antibiotics contained in the white paper discs. The bacteria on the right are resistant to most of the antibiotics.
चित्र: Dr Graham Beards · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

संक्षेप में

अस्पताल में हाथ धोने के सिंक दीर्घकालीन भंडार में बदल सकते हैं जहां एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया ड्रेन पाइपों में उपनिवेश करते हैं और पास के काउंटर पर छिड़कते हैं, जैसा कि सहकर्मी-समीक्षा अनुसंधान और अस्पताल के प्रकोप रिपोर्ट के अनुसार। टोरंटो और टोक्यो में प्रलेखित प्रकोप दिखाते हैं कि केवल सिंक को साफ करने या बदलने से संचरण नहीं रुका; मामले केवल तभी समाप्त हुए जब सुविधाओं ने सिंक पुनर्डिजाइन, सख्त सफाई कार्यसूची और कर्मचारी हाथ-स्वच्छता दिनचर्या में परिवर्तन को जोड़ा।

यह संस्करण मूल पाठ (English) का मशीनी अनुवाद है। मूल पाठ पढ़ें

सिंक अनुसंधान का ध्यान केंद्र क्यों बने

हाथ धोने के सिंक को शोधकर्ताओं द्वारा रोगी देखभाल क्षेत्रों के भीतर दवा-प्रतिरोधी रोगजनकों के प्राथमिक भंडार के रूप में पहचाना गया है, जैसा कि Gavi, वैक्सीन गठबंधन के सारांश में बताया गया है, जो Balearic Islands विश्वविद्यालय में किए गए कार्य से संबंधित है। Majorca के एक अस्पताल के एक अध्ययन में, वैज्ञानिकों ने फरवरी 2022 और फरवरी 2023 के बीच पांच वार्डों में छह ड्रेन को स्वैब किया और पाइपवर्क में रहने वाली 67 विभिन्न बैक्टीरियल प्रजातियों की पहचान की।

प्रतिरोधी जीवों में से, Pseudomonas aeruginosa के 21% अलग-अलग कम से कम एक एंटीबायोटिक वर्ग के प्रति प्रतिरोधी थे, और Klebsiella pneumoniae के तनाव जो तीसरी पीढ़ी के cephalosporins के प्रति प्रतिरोधी थे, एक सामान्य चिकित्सा वार्ड में पाए गए, जैसा कि Gavi सारांश में रिपोर्ट किया गया। शोधकर्ताओं ने कहा कि बैक्टीरिया मुख्य रूप से नियमित हाथ धोने और अस्पताल की सफाई के माध्यम से ड्रेन में प्रवेश करते हैं, और फिर बाहर की ओर फैल सकते हैं।

बैक्टीरिया पाइप से रोगी तक कैसे चलते हैं

Virginia विश्वविद्यालय के नेतृत्व में एक अलग अध्ययन, Oxford विश्वविद्यालय के साथ, Applied and Environmental Microbiology में फरवरी 2017 में प्रकाशित, ScienceDaily की रिपोर्टिंग के अनुसार, एक चरणबद्ध संचरण पथ का वर्णन करता है। बैक्टीरिया पहले एक सिंक के ड्रेनपाइप के कोहनी में उपनिवेश करते हैं, फिर धातु छलनी की ओर लगभग प्रति दिन एक इंच की दर से बढ़ते हैं — एक विशिष्ट अस्पताल सिंक में लगभग एक सप्ताह की यात्रा।

एक बार जब बैक्टीरिया छलनी तक पहुंच जाते हैं, वे जब पानी चलता है तो सिंक बेसिन और आसपास के काउंटर पर छिड़क सकते हैं, जहां रोगी या कर्मचारी उन्हें उठा सकते हैं, जैसा कि Virginia विश्वविद्यालय की टीम को मिला।

प्रलेखित प्रकोप

दो रिपोर्ट किए गए अस्पताल सिंक प्रकोप
स्थानबैक्टीरियापैमानाइसे क्या रोका
Mount Sinai Hospital, टोरंटो (2006–2011)ESBL-producing Klebsiella oxytoca66 रोगी उपनिवेशित या संक्रमित; प्रकोप तनाव 15 में से 16 ICU कमरे के सिंक में पाया गयासिंक को दिन में 3 बार साफ करना, ड्रेन संशोधन, antimicrobial stewardship, संपर्क सावधानियां
Toho University Omori Medical Center, टोक्यो (2016–2017)Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE)19 बाल रोगी; 9 दूषित सिंक की पहचानसिंक उपयोग के बाद हाथ कीटाणुरहित करना, डिस्पोजेबल सफाई उपकरण, सिंक के पानी से कुल्ला करने पर प्रतिबंध

टोरंटो के मामले में, U.S. National Library of Medicine द्वारा उद्धृत प्रकाशित निष्कर्षों से पता चला कि आनुवंशिक फिंगरप्रिंटिंग (pulsed-field gel electrophoresis) रोगी संक्रमण से बैक्टीरिया को ICU सिंक से संस्कृति बैक्टीरिया से मेल खाया, सिंक को स्रोत के रूप में पुष्टि की। अधिक बार सफाई को ड्रेन में संरचनात्मक परिवर्तन और एक antimicrobial stewardship कार्यक्रम के साथ जोड़ने के बाद कोई और संक्रमण नहीं हुआ।

टोक्यो में, जून 2017 में दूषित सिंक को बदलना और उन्हें hydrogen peroxide से कीटाणुरहित करना संचरण को रोकने में विफल रहा, जैसा कि व्यापार प्रकाशन CMM Online द्वारा संक्षिप्त प्रकोप रिपोर्ट में है, क्योंकि बैक्टीरिया जुड़े हुए प्लंबिंग के माध्यम से सिंक के बीच यात्रा कर सकते थे। प्रकोप तभी समाप्त हुआ जब अस्पताल ने एक एकल सुधार के बजाय उपायों के एक बंडल को अपनाया, और अक्टूबर 2017 के बाद कोई और दूषण का पता नहीं चला।

कौन से स्वच्छता उपाय अनुशंसित हैं

U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) से सामान्य हाथ स्वच्छता मार्गदर्शन स्वास्थ्यसेवा कर्मियों को अधिकांश नैदानिक परिस्थितियों में अल्कोहल-आधारित हाथ कीटाणुनाशक का उपयोग करने का निर्देश देता है, साबुन और पानी से धोने को सुरक्षित रखते हुए जब हाथ दिखाई दे रहे हों, खाने से पहले, बाथरूम के बाद, या C. difficile या norovirus जैसे जीवों के प्रकोप के दौरान जो कीटाणुनाशक को विश्वसनीय रूप से नहीं मारता।

एक बार जब वे सिंक ड्रेन में स्थापित हो जाते हैं, वे बाहर की ओर फैल सकते हैं, विशेष रूप से प्रतिरक्षाहीन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करते हैं।

— Prof. Margarita Gomila, Balearic Islands विश्वविद्यालय, Gavi के माध्यम से

Balearic Islands और Virginia दोनों अध्ययनों में शोधकर्ताओं ने चेतावनी दी कि ड्रेन के अंदर बैक्टीरियल वृद्धि को नियंत्रित करना मुश्किल है क्योंकि पाइपवर्क को पूरी तरह कीटाणुरहित करना कठिन है, और कुछ दूषण नवनिर्मित वार्डों में भी दोबारा हो सकता है। Virginia-नेतृत्व वाली टीम ने कहा कि इसके निष्कर्ष हस्तक्षेप को डिजाइन और परीक्षण करने में मदद करने के लिए थे, CDC के साथ किए गए अनुवर्ती कार्य सहित।

प्रश्न

क्या आप केवल अस्पताल के सिंक में हाथ धोने से दवा-प्रतिरोधी संक्रमण प्राप्त कर सकते हैं?
Gavi और ScienceDaily द्वारा उद्धृत अनुसंधान से पता चलता है कि बैक्टीरिया जो सिंक ड्रेन में उपनिवेश करते हैं जब पानी चलता है तो काउंटर और बेसिन पर छिड़क सकते हैं, जहां उन्हें नियमित हाथ धोने के दौरान उठाया जा सकता है — लेकिन प्रलेखित प्रकोप में संचरण में दूषित सतहों और उपकरणों के साथ संपर्क भी शामिल था, केवल हाथ धोना नहीं।
ड्रेन पाइप कोहनी क्या है और यह अस्पताल स्वच्छता के लिए क्यों महत्वपूर्ण है?
कोहनी एक सिंक ड्रेन के नीचे पाइप का घुमावदार खंड है; Virginia विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं को पता चला कि बैक्टीरिया पहले इस मोड़ में उपनिवेश करते हैं और फिर सिंक छलनी की ओर लगभग प्रति दिन एक इंच की दर से बढ़ते हैं, अंत में उन क्षेत्रों तक पहुंचते हैं जहां छिड़काव हो सकता है।
कौन से बैक्टीरिया अस्पताल सिंक प्रकोप से सबसे अधिक जुड़े हैं?
Gavi, ScienceDaily और National Library of Medicine द्वारा उद्धृत प्रलेखित मामलों और अध्ययनों से Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, और carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) का संकेत मिलता है।
क्या दूषित सिंक को कीटाणुरहित करना या बदलना समस्या को हल करता है?
अपने आप में नहीं। CMM Online द्वारा रिपोर्ट किए गए टोक्यो के प्रकोप में, 2017 में सिंक को बदलना और उन्हें hydrogen peroxide से कीटाणुरहित करना संचरण को रोकने में विफल रहा क्योंकि बैक्टीरिया साझा प्लंबिंग के माध्यम से सिंक के बीच यात्रा कर सकते थे; प्रकोप तभी समाप्त हुआ जब उपायों का एक बंडल अपनाया गया।
प्रलेखित सिंक प्रकोप को वास्तव में क्या रोका?
टोरंटो में, दिन में तीन बार सिंक को साफ करना, ड्रेन संशोधन और एक antimicrobial stewardship कार्यक्रम ने नए संक्रमणों को रोका, जैसा कि National Library of Medicine में प्रकोप रिपोर्ट में है। टोक्यो में, सिंक के उपयोग के बाद हाथों को कीटाणुरहित करना, डिस्पोजेबल सफाई उपकरण और सिंक के पानी से कुल्ला करने पर प्रतिबंध ने अधिक दूषण को रोका, CMM Online के अनुसार।

स्रोत

  1. Gavi, the Vaccine Alliance — "Secrets of the dangerous bacteria lurking in hospital drains"
  2. ScienceDaily — "Multidrug resistant bacteria found in hospital sinks"
  3. National Library of Medicine (PMC) — "Outbreak of Extended-Spectrum β-Lactamase–producing Klebsiella oxytoca Infections Associated with Contaminated Handwashing
  4. CMM Online — "Washing Antibiotic-Resistant Bacteria Down the Drain Failed to Stop Spread in Hospitals"
  5. CDC — "Clinical Safety: Hand Hygiene for Healthcare Workers"

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