IUD Hormonal untuk Endometriosis: Cara Kerjanya dan Seberapa Baik Mengobati Gejala

Endometriosis terjadi ketika jaringan yang mirip dengan lapisan uterus tumbuh di luar uterus, menyebabkan peradangan, jaringan parut, dan rasa sakit. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan hal ini mempengaruhi sekitar 10% wanita dan anak perempuan usia reproduksi di seluruh dunia, kira-kira 190 juta orang, dengan gejala mulai dari kram menstruasi parah dan rasa sakit panggul kronis hingga infertilitas dan masalah usus atau kemih.

Apa yang dilakukan IUD hormonal di dalam tubuh

Sistem intrauterin pelepas levonorgestrel (LNG-IUS), dijual dengan nama merek Mirena di antara merek lainnya, adalah perangkat berbentuk T kecil yang ditempatkan di dalam uterus. Menurut tinjauan perbandingan pedoman yang diterbitkan di PubMed Central (PMC), ini melepaskan levonorgestrel — progestin sintetis — langsung ke dalam rongga uterus selama sekitar lima tahun. Hormon ini menyebabkan atrofi jaringan kelenjar, mengubah stroma, memperlambat proliferasi sel, dan meningkatkan kematian sel (apoptosis) dalam jaringan endometrial.

WHO mencantumkan IUD hormonal di antara pilihan pengiriman progestin yang digunakan untuk mengelola gejala endometriosis, bersama dengan kontrasepsi hormonal kombinasi, progestin lainnya, dan NSAID untuk rasa sakit. WHO menyatakan dengan jelas bahwa tidak ada satupun perawatan ini yang menyembuhkan penyakit; perawatan ini dimaksudkan untuk mengurangi tingkat keparahan gejala.

Seberapa efektif menurut bukti

Sebuah studi retrospektif yang diterbitkan dalam jurnal Medicine (Baltimore) pada Maret 2022, mencakup 263 pasien yang dirawat antara Januari 2008 dan April 2015, membandingkan 94 pasien yang menerima LNG-IUS setelah operasi endometriosis dengan 169 yang tidak. Pada titik satu tahun, skor nyeri panggul/punggung non-siklik rata-rata turun dari 4.0 menjadi 0.6, skor dismenore (nyeri menstruasi) turun dari 6.5 menjadi 0.8, dan skor dispareunia/diskezia (nyeri selama hubungan seksual atau gerakan usus) turun dari 4.1 menjadi 1.3, pada skala 0–10. Studi melaporkan perbaikan ini dipertahankan melalui tindak lanjut 10 tahun pada pasien yang melanjutkan perawatan, dan bahwa 91.5% kelompok LNG-IUS tetap menggunakan perangkat selama lebih dari lima tahun, dibandingkan dengan 21.9% pada kelompok pembanding.

Ringkasan terpisah di Contemporary OB/GYN dari tinjauan sistematis Cochrane yang mencakup tiga uji coba terkontrol acak menemukan bahwa wanita yang menjalani penyisipan LNG-IUD setelah operasi endometriosis mengalami pengurangan yang signifikan secara statistik dalam kekambuhan periode nyeri dibandingkan dengan wanita yang ditangani tanpa perangkat (rasio risiko 0.22). Kepuasan pengobatan cenderung lebih tinggi dengan IUD, meskipun perbedaan itu tidak mencapai signifikansi statistik, dan penulis tinjauan mengatakan lebih banyak uji coba yang dirancang dengan baik diperlukan untuk mengkonfirmasi hasilnya.

Tinjauan pedoman PMC juga mengutip American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sebagai menemukan LNG-IUS sama efektifnya dengan obat agonist GnRH untuk mengurangi nyeri panggul terkait endometriosis, dan mencatat bahwa perangkat ini diklasifikasikan sebagai perawatan lini kedua — umumnya dipertimbangkan setelah pilihan lini pertama seperti pil progestin atau kontrasepsi oral kombinasi, atau digunakan sebagai terapi pemeliharaan setelah operasi untuk mencegah rasa sakit kembali.

Langkah praktis untuk mempertimbangkan IUD hormonal

1. Konfirmasikan diagnosis endometriosis atau kecurigaan klinis dengan dokter kandungan, karena pilihan pengobatan bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan gejala individu, sesuai panduan WHO.
2. Diskusikan pilihan lini pertama (pil progestin, kontrasepsi hormonal kombinasi, NSAID) dengan klinisi, karena pedoman yang dirangkum dalam tinjauan PMC umumnya menempatkan LNG-IUS sebagai pilihan lini kedua atau pemeliharaan pasca-operasi.
3. Jika operasi endometriosis direncanakan, tanyakan apakah menempatkan LNG-IUS sesudahnya tepat, karena uji coba yang ditinjau Cochrane secara khusus mempelajari penyisipan pasca-operasi untuk mencegah kekambuhan nyeri.
4. Harapkan periode penyesuaian: studi jangka panjang di Medicine (Baltimore) melaporkan bercak vagina pada 64% pengguna LNG-IUS dan leukore (keputihan) pada 29.1% awalnya, dengan efek ini berkurang setelah sekitar lima tahun.
5. Rencanakan penggantian perangkat sekitar setiap lima tahun, seperti yang dikutip dalam tinjauan pedoman PMC, dan diskusikan dengan klinisi apakah penggunaan berkelanjutan tetap sesuai di setiap interval.

Efek samping dan batasan

Studi Medicine (Baltimore) menemukan bahwa, tidak seperti obat hormonal oral, kelompok LNG-IUS tidak melaporkan efek samping sistemik seperti perubahan mood atau mual, dengan efek samping sebagian besar terbatas pada perubahan perdarahan lokal seperti bercak dan leukore, yang berkurang setelah sekitar lima tahun penggunaan.

Konteks peraturan dan akses di Brazil

Di Brazil, Conselho Federal de Farmácia (CFF, Dewan Farmasi Federal) melaporkan pada 16 Juni 2025 bahwa National Commission for the Incorporation of Technologies in the public health system (Conitec) telah menerbitkan keputusan yang menguntungkan untuk memasukkan IUD hormonal Mirena ke dalam public health system yang bersifat umum Sistema Único de Saúde (SUS) secara khusus sebagai pilihan perawatan endometriosis, dengan keputusan dipublikasikan dalam Official Union Gazette. Di bawah keputusan tersebut, sistem publik memiliki waktu hingga 180 hari dari publikasi untuk membuat perangkat tersedia, ditujukan kepada pasien yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi oral atau tidak merespons terapi konvensional lainnya.