Dispositivo intrauterino hormonal para la endometriosis: cómo funciona y qué tan bien trata los síntomas

La endometriosis ocurre cuando el tejido similar al revestimiento uterino crece fuera del útero, causando inflamación, tejido cicatricial y dolor. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres y niñas en edad reproductiva en todo el mundo, aproximadamente 190 millones de personas, con síntomas que van desde calambres menstruales severos y dolor pélvico crónico hasta infertilidad y problemas intestinales o urinarios.

Qué hace el DIU hormonal dentro del cuerpo

El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS), vendido bajo la marca Mirena entre otras, es un pequeño dispositivo en forma de T colocado en el útero. Según una revisión de comparación de directrices publicada en PubMed Central (PMC), libera levonorgestrel —una progestina sintética— directamente en la cavidad uterina durante aproximadamente cinco años. La hormona causa atrofia del tejido glandular, transforma el estroma, ralentiza la proliferación celular e incrementa la muerte celular (apoptosis) en el tejido endometrial.

La OMS enumera los DIU hormonales entre las opciones de suministro de progestina utilizadas para manejar los síntomas de endometriosis, junto con anticonceptivos hormonales combinados, otras progestinas y AINEs para el dolor. La OMS declara claramente que ninguno de estos tratamientos cura la enfermedad; están destinados a reducir la gravedad de los síntomas.

¿Qué tan efectivo es, según la evidencia

Un estudio retrospectivo publicado en la revista Medicine (Baltimore) en marzo de 2022, que cubrió 263 pacientes tratados entre enero de 2008 y abril de 2015, comparó 94 pacientes que recibieron un LNG-IUS después de la cirugía de endometriosis con 169 que no lo recibieron. En la marca de un año, las puntuaciones promedio del dolor pélvico/dorsal no cíclico cayeron de 4,0 a 0,6, las puntuaciones de dismenorrea (dolor menstrual) cayeron de 6,5 a 0,8, y las puntuaciones de dispareunia/disquecia (dolor durante el sexo o movimientos intestinales) cayeron de 4,1 a 1,3, en una escala de 0–10. El estudio informó que estas mejoras se mantuvieron durante 10 años de seguimiento en pacientes que continuaron el tratamiento, y que el 91,5% del grupo LNG-IUS permaneció en el dispositivo durante más de cinco años, en comparación con el 21,9% en el grupo de comparación.

Un resumen separado en Contemporary OB/GYN de una revisión sistemática de Cochrane que cubre tres ensayos controlados aleatorios encontró que las mujeres que tuvieron un LNG-DIU insertado después de la cirugía de endometriosis tuvieron una reducción estadísticamente significativa en la recurrencia de períodos dolorosos en comparación con las mujeres manejadas sin el dispositivo (razón de riesgo 0,22). La satisfacción del tratamiento tendía a ser mayor con el DIU, aunque esa diferencia no alcanzó significancia estadística, y los autores de la revisión dijeron que se necesitaban más ensayos bien diseñados para confirmar los resultados.

La revisión de directrices de PMC también cita al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) como hallazgo de que el LNG-IUS es igualmente efectivo que los fármacos agonistas de GnRH para reducir el dolor pélvico relacionado con la endometriosis, y señala que se clasifica como un tratamiento de segunda línea —generalmente considerado después de opciones de primera línea como píldoras de progestina o anticonceptivos orales combinados, o utilizado como terapia de mantenimiento después de la cirugía para prevenir que el dolor regrese.

Pasos prácticos para considerar un DIU hormonal

1. Confirme un diagnóstico de endometriosis o sospecha clínica con un ginecólogo, ya que la elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad y los síntomas individuales, según las directrices de la OMS.
2. Analice las opciones de primera línea (píldoras de progestina, anticonceptivos hormonales combinados, AINEs) con un clínico, ya que las directrices resumidas en la revisión de PMC generalmente colocan el LNG-IUS como una opción de segunda línea o de mantenimiento posquirúrgico.
3. Si se planifica una cirugía para la endometriosis, pregunte si es apropiado colocar un LNG-IUS después, ya que los ensayos revisados por Cochrane estudiaron específicamente la inserción posquirúrgica para prevenir la recurrencia del dolor.
4. Espere un período de ajuste: el estudio a largo plazo en Medicine (Baltimore) reportó manchado vaginal en el 64% de los usuarios de LNG-IUS y leucorrea (secreción vaginal) en el 29,1% inicialmente, con estos efectos disminuyendo después de aproximadamente cinco años.
5. Planifique el reemplazo del dispositivo aproximadamente cada cinco años, como se cita en la revisión de directrices de PMC, y analice con un clínico si el uso continuado sigue siendo apropiado en cada intervalo.

Efectos secundarios y limitaciones

El estudio de Medicine (Baltimore) encontró que, a diferencia de los medicamentos hormonales orales, el grupo LNG-IUS no reportó efectos secundarios sistémicos como cambios de humor o náuseas, con efectos adversos limitados principalmente a cambios de sangrado local como manchado y leucorrea, que disminuyeron después de aproximadamente cinco años de uso.

Contexto regulatorio y de acceso en Brasil

En Brasil, el Conselho Federal de Farmácia (CFF, el Consejo Federal de Farmacia) reportó el 16 de junio de 2025 que la Comisión Nacional para la Incorporación de Tecnologías en el sistema de salud pública (Conitec) había emitido una decisión favorable para incorporar el DIU hormonal Mirena en el público Sistema Único de Saúde (SUS) específicamente como una opción de tratamiento de endometriosis, con la decisión publicada en la Gaceta Oficial de la Unión. Bajo esa decisión, el sistema público tenía hasta 180 días desde la publicación para poner el dispositivo a disposición, dirigido a pacientes que no pueden usar anticonceptivos orales o no han respondido a otras terapias convencionales.