Hormonales IUP für Endometriose: Wie es funktioniert und wie gut es Symptome behandelt

Die Endometriose tritt auf, wenn sich Gewebe, das dem Gebärmutterschleimhaut ähnelt, außerhalb der Gebärmutter entwickelt und Entzündungen, Narbengewebe und Schmerzen verursacht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass sie etwa 10% der Frauen und Mädchen im reproduktiven Alter weltweit betrifft, etwa 190 Millionen Menschen, mit Symptomen, die von schweren Menstruationskrämpfen und chronischen Unterleibsschmerzen bis zu Unfruchtbarkeit und Darm- oder Harnwegserkrankungen reichen.

Was das hormonale IUP im Körper bewirkt

Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem (LNG-IUS), das unter anderem unter dem Markennamen Mirena verkauft wird, ist ein kleines T-förmiges Gerät, das in die Gebärmutter eingesetzt wird. Nach einer auf PubMed Central (PMC) veröffentlichten Leitlinien-Vergleichsübersicht gibt es Levonorgestrel – ein synthetisches Gestagen – etwa fünf Jahre lang direkt in die Gebärmutterhöhle ab. Das Hormon bewirkt eine Atrophie des Drüsengewebes, verändert das Stroma, verlangsamt die Zellproliferation und erhöht den Zelltod (Apoptose) im Endometriumgewebe.

Die WHO führt hormonale IUPs unter den Gestagen-Abgabeoptionen auf, die zur Behandlung von Endometriosesymptomen verwendet werden, zusammen mit kombinierten hormonalen Verhütungsmitteln, anderen Gestagenen und NSAIDs gegen Schmerzen. Die WHO stellt klar fest, dass keine dieser Behandlungen die Krankheit heilt; sie sollen die Symptomstärke verringern.

Wie wirksam ist sie nach den Erkenntnissen?

Eine retrospektive Studie, die im März 2022 in der Zeitschrift Medicine (Baltimore) veröffentlicht wurde und 263 Patienten abdeckte, die zwischen Januar 2008 und April 2015 behandelt wurden, verglich 94 Patienten, die nach einer Endometriose-Operation ein LNG-IUS erhielten, mit 169, die dies nicht taten. Ein Jahr später waren die durchschnittlichen nicht-zyklischen Unterleibsschmerzen/Rückenschmerzen von 4,0 auf 0,6 gesunken, die Dysmenorrhoe-Werte (Menstruationsschmerzen) waren von 6,5 auf 0,8 gesunken, und die Dyspareunie/Dyschesie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder bei Darmbewegungen) waren von 4,1 auf 1,3 gesunken, auf einer Skala von 0–10. Die Studie berichtete, dass diese Verbesserungen durch eine 10-Jahres-Nachbeobachtung bei Patienten, die die Behandlung fortsetzten, aufrechterhalten wurden, und dass 91,5% der LNG-IUS-Gruppe das Gerät länger als fünf Jahre behielten, verglichen mit 21,9% in der Vergleichsgruppe.

Eine separate Zusammenfassung in Contemporary OB/GYN zu einem Cochrane-systematischen Review mit drei randomisierten kontrollierten Studien ergab, dass Frauen, bei denen nach einer Endometriose-Operation ein LNG-IUS eingesetzt wurde, eine statistisch signifikante Verringerung des Wiederauftretens schmerzhafter Perioden im Vergleich zu Frauen aufwiesen, die ohne das Gerät behandelt wurden (Risikoquotient 0,22). Die Behandlungszufriedenheit zeigte eine Tendenz, mit dem IUS höher zu sein, obwohl dieser Unterschied keine statistische Signifikanz erreichte, und die Autoren des Reviews sagten, dass mehr gut gestaltete Studien erforderlich seien, um die Ergebnisse zu bestätigen.

Der PMC-Leitlinien-Review zitiert auch das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) als festgestellt, dass das LNG-IUS ähnlich wirksam wie GnRH-Agonisten-Medikamente zur Verringerung von endometriosebezogenen Unterleibsschmerzen ist, und weist darauf hin, dass es als zweite Wahl klassifiziert ist – normalerweise nach den ersten Optionen wie Gestagen-Pillen oder kombinierten oralen Verhütungsmitteln in Betracht gezogen oder als Erhaltungstherapie nach einer Operation verwendet, um zu verhindern, dass Schmerzen zurückkehren.

Praktische Schritte zur Überlegung eines hormonalen IUP

1. Bestätigen Sie eine Endometriose-Diagnose oder klinischen Verdacht bei einem Gynäkologen, da die Behandlungswahl von der Schwere der Krankheit und individuellen Symptomen abhängt, nach WHO-Richtlinien.
2. Besprechen Sie die Optionen der ersten Wahl (Gestagen-Pillen, kombinierte hormonale Verhütungsmittel, NSAIDs) mit einem Kliniker, da Leitlinien, die im PMC-Review zusammengefasst sind, das LNG-IUS normalerweise als zweite Wahl oder Option nach einer Operation zur Wartung einstufen.
3. Wenn eine Operation zur Endometriose geplant ist, fragen Sie, ob ein LNG-IUS danach angebracht ist, da die Cochrane-geprüften Studien speziell die postoperative Insertion zur Verhinderung von Schmerzwiederkehr untersuchten.
4. Rechnen Sie mit einer Anpassungsperiode: Die Langzeitstudie in Medicine (Baltimore) berichtete über vaginale Blutungsstörungen bei 64% der LNG-IUS-Benutzer und Leukorrhoe (vaginalen Ausfluss) bei 29,1% anfangs, wobei sich diese Effekte nach etwa fünf Jahren verringerten.
5. Planen Sie einen Gerätewechsel etwa alle fünf Jahre, wie im PMC-Leitlinien-Review zitiert, und besprechen Sie mit einem Kliniker, ob die weitere Verwendung in jedem Intervall angemessen bleibt.

Nebenwirkungen und Einschränkungen

Die Studie in Medicine (Baltimore) zeigte, dass die LNG-IUS-Gruppe im Gegensatz zu oralen Hormonmedikamenten keine systemischen Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen oder Übelkeit berichtete, mit Nebenwirkungen, die hauptsächlich auf lokale Blutungsveränderungen wie Blutungsstörungen und Leukorrhoe beschränkt waren, die sich nach etwa fünf Jahren Verwendung verringerten.

Regulatorischer und Zugangskontext in Brasilien

In Brasilien meldete der Conselho Federal de Farmácia (CFF, der Bundesrat für Pharmazie) am 16. Juni 2025, dass die National Commission for the Incorporation of Technologies im Gesundheitssystem (Conitec) eine positive Entscheidung zur Aufnahme des Mirena-Hormon-IUP in das öffentliche Sistema Único de Saúde (SUS) speziell als Behandlungsoption für Endometriose erlassen hatte, wobei die Entscheidung im Official Union Gazette veröffentlicht wurde. Unter dieser Entscheidung hatte das öffentliche System bis zu 180 Tage ab Veröffentlichung Zeit, das Gerät verfügbar zu machen, zielgerichtet auf Patienten, die keine oralen Verhütungsmittel verwenden können oder nicht auf andere herkömmliche Therapien reagiert haben.