DIU hormonal para endometriose: como funciona e como trata bem os sintomas

A endometriose ocorre quando um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero, causando inflamação, tecido cicatricial e dor. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que afeta aproximadamente 10% das mulheres e meninas em idade reprodutiva em todo o mundo, aproximadamente 190 milhões de pessoas, com sintomas que vão desde cólicas menstruais severas e dor pélvica crônica até infertilidade e problemas intestinais ou urinários.

O que o DIU hormonal faz dentro do corpo

O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS), vendido sob a marca Mirena, entre outras, é um pequeno dispositivo em forma de T colocado no útero. De acordo com uma revisão comparativa de diretrizes publicada no PubMed Central (PMC), ele libera levonorgestrel —uma progestina sintética— diretamente na cavidade uterina por aproximadamente cinco anos. O hormônio causa atrofia do tecido glandular, transforma o estroma, retarda a proliferação celular e aumenta a morte celular (apoptose) no tecido endometrial.

A OMS lista DIUs hormonais entre as opções de fornecimento de progestina usadas para gerenciar os sintomas de endometriose, junto com contraceptivos hormonais combinados, outras progestinas e AINEs para dor. A OMS declara claramente que nenhum desses tratamentos cura a doença; eles se destinam a reduzir a gravidade dos sintomas.

Quão eficaz é, de acordo com as evidências

Um estudo retrospectivo publicado na revista Medicine (Baltimore) em março de 2022, cobrindo 263 pacientes tratados entre janeiro de 2008 e abril de 2015, comparou 94 pacientes que receberam um LNG-IUS após cirurgia de endometriose com 169 que não receberam. Na marca de um ano, as pontuações médias de dor pélvica/dorsal não cíclica caíram de 4,0 para 0,6, as pontuações de dismenorreia (dor menstrual) caíram de 6,5 para 0,8, e as pontuações de dispareunia/disquesia (dor durante relações sexuais ou movimentos intestinais) caíram de 4,1 para 1,3, em uma escala de 0–10. O estudo relatou que essas melhorias foram mantidas durante 10 anos de acompanhamento em pacientes que continuaram o tratamento, e que 91,5% do grupo LNG-IUS permaneceu no dispositivo por mais de cinco anos, em comparação com 21,9% no grupo de comparação.

Um resumo separado em Contemporary OB/GYN de uma revisão sistemática do Cochrane abrangendo três ensaios clínicos randomizados descobriu que mulheres que tiveram um LNG-DIU inserido após cirurgia de endometriose tiveram uma redução estatisticamente significativa na recorrência de períodos dolorosos em comparação com mulheres manejadas sem o dispositivo (razão de risco 0,22). A satisfação do tratamento tendeu a ser maior com o DIU, embora essa diferença não tenha alcançado significância estatística, e os autores da revisão disseram que mais ensaios bem projetados eram necessários para confirmar os resultados.

A revisão de diretrizes do PMC também cita o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) como descobrindo que o LNG-IUS é igualmente eficaz que os medicamentos agonistas de GnRH para reduzir a dor pélvica relacionada à endometriose, e observa que é classificado como um tratamento de segunda linha —geralmente considerado após opções de primeira linha, como pílulas de progestina ou contraceptivos orais combinados, ou usado como terapia de manutenção após a cirurgia para prevenir o retorno da dor.

Passos práticos para considerar um DIU hormonal

1. Confirme um diagnóstico de endometriose ou suspeita clínica com um ginecologista, já que a escolha do tratamento depende da gravidade da doença e dos sintomas individuais, conforme as diretrizes da OMS.
2. Discuta as opções de primeira linha (pílulas de progestina, contraceptivos hormonais combinados, AINEs) com um clínico, já que as diretrizes resumidas na revisão do PMC geralmente colocam o LNG-IUS como uma opção de segunda linha ou de manutenção pós-cirúrgica.
3. Se uma cirurgia para endometriose for planejada, pergunte se colocar um LNG-IUS depois é apropriado, já que os ensaios revisados do Cochrane estudaram especificamente a inserção pós-cirúrgica para prevenir a recorrência da dor.
4. Espere um período de ajuste: o estudo de longo prazo em Medicine (Baltimore) relatou manchamento vaginal em 64% dos usuários de LNG-IUS e leucorreia (secreção vaginal) em 29,1% inicialmente, com esses efeitos diminuindo após aproximadamente cinco anos.
5. Planeje a substituição do dispositivo aproximadamente a cada cinco anos, conforme citado na revisão de diretrizes do PMC, e discuta com um clínico se o uso contínuo continua apropriado em cada intervalo.

Efeitos colaterais e limitações

O estudo de Medicine (Baltimore) descobriu que, ao contrário dos medicamentos hormonais orais, o grupo LNG-IUS não relatou efeitos colaterais sistêmicos, como mudanças de humor ou náusea, com efeitos adversos limitados principalmente a mudanças de sangramento local, como manchamento e leucorreia, que diminuíram após aproximadamente cinco anos de uso.

Contexto regulatório e de acesso no Brasil

No Brasil, o Conselho Federal de Farmácia (CFF) relatou em 16 de junho de 2025 que a Comissão Nacional para a Incorporação de Tecnologias no sistema de saúde pública (Conitec) havia emitido uma decisão favorável para incorporar o DIU hormonal Mirena no público Sistema Único de Saúde (SUS) especificamente como uma opção de tratamento para endometriose, com a decisão publicada no Diário Oficial da União. Sob essa decisão, o sistema público tinha até 180 dias a partir da publicação para disponibilizar o dispositivo, destinado a pacientes que não conseguem usar contraceptivos orais ou não responderam a outras terapias convencionais.