DIU hormonal pour l'endométriose : comment il fonctionne et comment il traite bien les symptômes

L'endométriose survient lorsqu'un tissu semblable à la muqueuse utérine se développe en dehors de l'utérus, causant une inflammation, une formation de tissu cicatriciel et de la douleur. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'elle affecte environ 10% des femmes et des filles en âge de procréer dans le monde, soit environ 190 millions de personnes, avec des symptômes allant des crampes menstruelles sévères et de la douleur pelvienne chronique à l'infertilité et aux problèmes intestinaux ou urinaires.

Ce que le DIU hormonal fait à l'intérieur du corps

Le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel (LNG-IUS), vendu sous la marque Mirena entre autres, est un petit dispositif en forme de T placé dans l'utérus. Selon un examen comparatif des directives publié sur PubMed Central (PMC), il libère du lévonorgestrel —une progestine synthétique— directement dans la cavité utérine pendant environ cinq ans. L'hormone provoque une atrophie du tissu glandulaire, transforme le stroma, ralentit la prolifération cellulaire et augmente la mort cellulaire (apoptose) dans le tissu endométrial.

L'OMS énumère les DIU hormonaux parmi les options d'administration de progestine utilisées pour gérer les symptômes de l'endométriose, aux côtés des contraceptifs hormonaux combinés, d'autres progestines et d'AINS pour la douleur. L'OMS déclare clairement qu'aucun de ces traitements ne guérit la maladie ; ils visent à réduire la gravité des symptômes.

Quelle est son efficacité, selon les preuves

Une étude rétrospective publiée dans la revue Medicine (Baltimore) en mars 2022, couvrant 263 patients traités entre janvier 2008 et avril 2015, a comparé 94 patients qui ont reçu un LNG-IUS après une chirurgie pour l'endométriose avec 169 qui ne l'ont pas reçu. À la marque d'un an, les scores moyens de douleur pelvienne/dorsale non cyclique sont passés de 4,0 à 0,6, les scores de dysménorrhée (douleur menstruelle) sont passés de 6,5 à 0,8, et les scores de dyspareunie/dyschezia (douleur pendant les rapports sexuels ou les mouvements intestinaux) sont passés de 4,1 à 1,3, sur une échelle de 0–10. L'étude a rapporté que ces améliorations ont été maintenues pendant 10 ans de suivi chez les patients qui ont poursuivi le traitement, et que 91,5% du groupe LNG-IUS est resté sur le dispositif pendant plus de cinq ans, comparé à 21,9% dans le groupe de comparaison.

Un résumé séparé dans Contemporary OB/GYN d'une revue systématique du Cochrane couvrant trois essais contrôlés randomisés a révélé que les femmes qui avaient eu un LNG-DIU inséré après une chirurgie pour l'endométriose avaient une réduction statistiquement significative de la récurrence de périodes douloureuses par rapport aux femmes prises en charge sans le dispositif (risque relatif 0,22). La satisfaction du traitement tendait à être plus élevée avec le DIU, bien que cette différence n'ait pas atteint la significativité statistique, et les auteurs de la revue ont déclaré que d'autres essais bien conçus étaient nécessaires pour confirmer les résultats.

L'examen des directives du PMC cite également l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) comme ayant constaté que le LNG-IUS est tout aussi efficace que les médicaments agonistes de GnRH pour réduire la douleur pelvienne liée à l'endométriose, et note qu'il est classé comme un traitement de deuxième intention —généralement envisagé après les options de première intention telles que les pilules de progestine ou les contraceptifs oraux combinés, ou utilisé comme thérapie d'entretien après la chirurgie pour prévenir le retour de la douleur.

Étapes pratiques pour envisager un DIU hormonal

1. Confirmez un diagnostic d'endométriose ou une suspicion clinique avec un gynécologue, car le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et des symptômes individuels, selon les directives de l'OMS.
2. Discutez des options de première intention (pilules de progestine, contraceptifs hormonaux combinés, AINS) avec un clinicien, car les directives résumées dans l'examen du PMC placent généralement le LNG-IUS comme une option de deuxième intention ou de maintenance post-chirurgicale.
3. Si une chirurgie pour l'endométriose est prévue, demandez si placer un LNG-IUS après est approprié, car les essais examinés par Cochrane ont spécifiquement étudié l'insertion post-chirurgicale pour prévenir la récurrence de la douleur.
4. Prévoyez une période d'adaptation : l'étude à long terme dans Medicine (Baltimore) a signalé des saignements vaginaux chez 64% des utilisateurs de LNG-IUS et une leucorrhée (pertes vaginales) chez 29,1% initialement, ces effets diminuant après environ cinq ans.
5. Prévoyez le remplacement du dispositif environ tous les cinq ans, comme cité dans l'examen des directives du PMC, et discutez avec un clinicien si l'utilisation continue reste appropriée à chaque intervalle.

Effets secondaires et limites

L'étude de Medicine (Baltimore) a révélé que, contrairement aux médicaments hormonaux oraux, le groupe LNG-IUS n'a signalé aucun effet secondaire systémique tel que des changements d'humeur ou des nausées, les effets indésirables étant largement limités à des changements localisés des saignements tels que les saignements et la leucorrhée, qui ont diminué après environ cinq ans d'utilisation.

Contexte réglementaire et d'accès au Brésil

Au Brésil, le Conseil fédéral de pharmacie (CFF) a rapporté le 16 juin 2025 que la Commission nationale pour l'incorporation des technologies dans le système de santé publique (Conitec) avait émis une décision favorable pour incorporer le DIU hormonal Mirena dans le public Système unique de santé (SUS) spécifiquement comme option de traitement de l'endométriose, avec la décision publiée au Journal officiel de l'Union. En vertu de cette décision, le système public avait jusqu'à 180 jours à compter de la publication pour mettre l'appareil à disposition, destiné aux patients qui ne peuvent pas utiliser de contraceptifs oraux ou qui n'ont pas répondu à d'autres thérapies conventionnelles.