激素宮內節育器治療子宮內膜異位症:工作原理及症狀緩解效果

子宮內膜異位症是指與子宮內膜相似的組織在子宮外生長,導致炎症、瘢痕組織和疼痛。世界衛生組織(WHO)估計,它影響全球約10%的生育年齡女性和女孩,約1.9億人,症狀從嚴重的痛經和慢性盆腔疼痛到不孕症以及腸道或泌尿問題不等。

激素宮內節育器在體內的作用

左炔諾孕酮釋放宮內節育系統(LNG-IUS)以品牌名稱Mirena等銷售,是一種放置在子宮內的小型T形裝置。根據在PubMed Central(PMC)上發表的指南比較評論,它在約五年內直接將左炔諾孕酮——一種合成黃體酮類激素——釋放到子宮腔中。該激素導致腺體組織萎縮、改變間質、減緩細胞增殖,並增加子宮內膜組織中的細胞死亡(凋亡)。

WHO將激素宮內節育器列為用於管理子宮內膜異位症症狀的黃體酮類激素遞送選項之一,與複合激素避孕藥、其他黃體酮類激素和用於疼痛的非甾體抗炎藥並列。WHO明確表示,這些治療中沒有一種能治癒該疾病;它們旨在減輕症狀的嚴重程度。

根據證據,其效果如何

2022年3月發表在《醫學(巴爾的摩)》期刊上的一項回顧性研究,涵蓋263名患者(治療時間為2008年1月至2015年4月),比較了94名在子宮內膜異位症手術後接受LNG-IUS治療的患者與169名未接受治療的患者。在一年時,平均非周期性盆腔/背部疼痛評分從4.0下降到0.6,痛經(月經期間疼痛)評分從6.5下降到0.8,性交痛/排便痛(性交或排便期間的疼痛)評分從4.1下降到1.3(0-10級)。該研究報告,對於繼續治療的患者,這些改善在10年隨訪中得以維持,且91.5%的LNG-IUS組患者在5年以上仍使用該裝置,而對照組為21.9%。

《當代產科/婦科》中對Cochrane系統評論的單獨總結涵蓋了三項隨機對照試驗,發現在子宮內膜異位症手術後插入LNG-IUD的女性與不使用該裝置的女性相比,痛經復發的幾率統計上有明顯減少(風險比0.22)。使用IUD時治療滿意度傾向於更高,儘管該差異未達到統計學意義,審查的作者表示需要更多設計良好的試驗來確認結果。

PMC指南評論也引用了美國婦產科醫學會(ACOG)的發現,認為LNG-IUS與GnRH激動劑藥物對減輕子宮內膜異位症相關盆腔疼痛的效果相似,並指出其被歸類為二線治療——通常在首選選項(如黃體酮類激素藥片或複合口服避孕藥)之後考慮,或在手術後用作維持療法以防止疼痛復發。

考慮激素宮內節育器的實際步驟

1. 與婦科醫生確認子宮內膜異位症診斷或臨床懷疑,因為治療選擇取決於疾病的嚴重程度和個人症狀,根據WHO指導。
2. 與臨床醫生討論首選選項(黃體酮類激素藥片、複合激素避孕藥、非甾體抗炎藥),因為PMC評論中總結的指南通常將LNG-IUS列為二線或術後維持選項。
3. 如果計劃進行子宮內膜異位症手術,詢問之後放置LNG-IUS是否適當,因為Cochrane評論的試驗特別研究了術後插入以防止疼痛復發。
4. 預期會有一個適應期:《醫學(巴爾的摩)》中的長期研究報告,64%的LNG-IUS使用者初始出現陰道點狀出血,29.1%出現白帶(陰道分泌物),這些影響在約五年後會減少。
5. 計劃大約每五年更換一次裝置,如PMC指南評論所引用的,並與臨床醫生討論在每個間隔後是否仍然適合繼續使用。

副作用和局限性

《醫學(巴爾的摩)》研究發現,與口服激素藥物不同,LNG-IUS組報告沒有全身性副作用,如情緒變化或噁心,不良反應主要限於局部出血變化,如點狀出血和白帶,這些在使用約五年後會減少。

巴西的監管和獲取背景

在巴西,聯邦藥學委員會(Conselho Federal de Farmácia, CFF)在2025年6月16日報告,公共衛生系統中的技術納入國家委員會(Conitec)已經發布了一項有利的決定,將Mirena激素宮內節育器納入公共唯一衛生系統(Sistema Único de Saúde, SUS)中,特別是作為子宮內膜異位症治療選項,該決定已在聯邦公報中發布。根據該決定,公共系統從公報發布後有最多180天的時間使該裝置可用,目的是針對無法使用口服避孕藥或對其他常規療法沒有反應的患者。