سلامت · راهنما
دستگاه داخل رحمی هورمونی برای اندومتریوز: نحوه عملکرد و تاثیر آن بر درمان علائم
انتشار:
به‌طور خلاصه
دستگاه داخل رحمی (IUD) هورمونی لوونورجسترل را مستقیماً به داخل رحم آزاد میکند که این ماده کاهش می‌دهد و می‌تواند درد و خونریزی مرتبط با اندومتریوز را کاهش دهد. راهنمایی‌های بالینی این دستگاه را به عنوان یک گزینه هورمونی درجه دوم فهرست می‌کنند و مطالعات نشان می‌دهند که نمرات درد در طول یک سال به طور قابلتوجهی کاهش می‌یابد و فوایدی تا ده سال در برخی بیماران تداوم می‌یابد اگرچه این دستگاه درمان قطعی نیست.
این نسخه ترجمهٔ ماشینی متن اصلی (English) است. خواندن متن اصلی
اندومتریوز زمانی رخ می‌دهد که بافت مشابه لایه رحمی در بیرون رحم رشد کند که باعث التهاب، بافت اسکار و درد میشود. سازمان جهانی بهداشت (WHO) تخمین می‌زند که حدود 10% از زنان و دختران سن تولید مثل در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می‌دهد، تقریباً 190 میلیون نفر، با علائمی که از قلنج‌های شدید ماهانه و درد کمری شدید مزمن تا ناباروری و مشکلات روده‌ای یا ادراری متغیر است.
کاری که دستگاه داخل رحمی هورمونی در داخل بدن انجام می‌دهد
سیستم آزادساز لوونورجسترل داخل رحمی (LNG-IUS) که تحت نام تجاری میرنا از میان سایرین فروخته میشود یک دستگاه کوچک T شکل است که در رحم قرار داده میشود. طبق مرور مقایسهای راهنمایی‌ها که در PubMed Central (PMC) منتشر شده است لوونورجسترل - یک پروجستین مصنوعی - را مستقیماً به حفره رحم برای حدود پنج سال آزاد میکند. هورمون باعث آتروفی بافت غدی میشود، استروما را تبدیل میکند، تکثر سلولی را کند میکند و مرگ سلولی (آپوپتوز) در بافت اندومتریال را افزایش می‌دهد.
سازمان جهانی بهداشت دستگاه‌های داخل رحمی هورمونی را در میان گزینه‌های تحویل پروجستین برای مدیریت علائم اندومتریوز فهرست میکند به همراه موانع بارداری هورمونی ترکیبی، پروجستین‌های دیگر و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای درد. سازمان جهانی بهداشت به وضوح بیان میکند که هیچ یک از این درمان‌ها بیماری را درمان نمی‌کند؛ آنها برای کاهش شدت علائم هستند.
میزان تاثیر آن بر اساس شواهد
یک مطالعه اثرگذیری که در مجله Medicine (Baltimore) در مارس 2022 منتشر شد، در بر گیرنده 263 بیمار درمان شده بین ژانویه 2008 و آوریل 2015، مقایسه 94 بیماری که پس از جراحی اندومتریوز سیستم LNG-IUS دریافت کردند با 169 نفری که نکردند. در علامت یک سال، نمرات درد لگن/کمری غیر چرخه‌ای از میانگین 4.0 به 0.6، نمرات dysmenorrhea (درد دوره ماهانه) از 6.5 به 0.8، و نمرات dyspareunia/dyschezia (درد در حین رابطه جنسی یا حرکات روده) از 4.1 به 1.3 کاهش یافت در مقیاس 0-10. مطالعه گزارش کرد که این بهبودی‌ها در طول 10 سال پیگیری در بیماراني که درمان را ادامه دادند، حفظ شد و 91.5% از گروه LNG-IUS برای بیش از پنج سال در دستگاه باقی ماندند در مقابل 21.9% در گروه مقایسه.
خلاصه جداگانه‌ای در Contemporary OB/GYN از یک مرور سیستماتیک Cochrane در بر گیرنده سه کارآزمایی کنترل شده تصادفی دریافت که زنانی که پس از جراحی اندومتریوز LNG-IUD داخل شدند کاهش معناداری آماری در تکرار دوره‌های مؤلم داشتند در مقایسه با زنانی که بدون دستگاه درمان شدند (نسبت ریسک 0.22). رضایت درمان با IUD بالاتر بود اگرچه این تفاوت به معناداری آماری نرسید و نویسندگان مرور گفتند که کارآزمایی‌های بهتر طراحی شده برای تایید نتایج لازم بود.
مرور راهنمایی PMC همچنین اشاره میکند که کالج آمریکایی پزشکان زنان و زایمان (ACOG) LNG-IUS را مانند داروهای GnRH agonist در کاهش درد لگنی مرتبط با اندومتریوز مؤثر یافته است و توجه می‌دهد که به عنوان درمان درجه دوم طبقهبندی شده است - معمولاً بعد از گزینه‌های درجه اول مانند قرصهای پروجستینی یا موانع بارداری فموی ترکیبی در نظر گرفته میشود یا به عنوان درمان نگهداری پس از جراحی برای جلوگیری از بازگشت درد استفاده میشود.
مراحل عملی برای در نظر گرفتن دستگاه داخل رحمی هورمونی
- تشخیص اندومتریوز یا مشکوک بالینی را با متخصص سلامت زنان تایید کنید زیرا انتخاب درمان به شدت بیماری و علائم فردی بستگی دارد بر اساس راهنمایی‌های سازمان جهانی بهداشت.
- گزینه‌های درجه اول (قرصهای پروجستینی، موانع بارداری هورمونی ترکیبی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) را با متخصص بالینی بحث کنید زیرا راهنمایی‌های خلاصه شده در مرور PMC عموماً LNG-IUS را به عنوان گزینه درجه دوم یا درمان نگهداری پس از جراحی قرار می‌دهند.
- اگر جراحی اندومتریوز برنامه‌ریزی شده است از متخصص سؤال کنید که آیا قرار دادن LNG-IUS بعد از آن مناسب است زیرا کارآزمایی‌های مرور شده توسط Cochrane به طور خاص درج پس از جراحی را برای جلوگیری از تکرار درد مطالعه کردند.
- دوره تطبیق را انتظار بکشید: مطالعه دراز مدت در Medicine (Baltimore) گزارش کرد که در 64% از کاربران LNG-IUS خونریزی واژینال و در 29.1% leukorrhea (ترشح واژینال) در ابتدا وجود داشت که این اثرات بعد از حدود پنج سال استفاده کاهش یافت.
- برنامه ریزی کنید برای جایگزینی دستگاه تقریباً هر پنج سال همانطور که در مرور راهنمایی PMC نقل شده است و با متخصص بالینی بحث کنید که آیا استفاده مستمر در هر بازه مناسب باقی می‌ماند.
عوارض جانبی و محدودیت‌ها
مطالعه Medicine (Baltimore) دریافت که برخلاف داروهای هورمونی خوراکی گروه LNG-IUS هیچ عوارض جانبی سیستمی مانند تغییرات خلق و خو یا تهوع گزارش نکردند با عوارض نامطلوب عمدتاً محدود به تغییرات خونریزی محلی مانند خونریزی و ترشح واژینال که بعد از حدود پنج سال استفاده کاهش یافتند.
در حال حاضر درمان قطعی برای اندومتریوز وجود ندارد.
زمینه نظارتی و دسترسی در برزیل
شورای فدرال داروخانه در برزیل (CFF) در 16 ژوئن 2025 گزارش کرد که کمیسیون ملی برای ادغام تکنولوژی‌ها در سیستم بهداشت عمومی (Conitec) تصمیمی مثبت برای ادغام IUD هورمونی میرنا در سیستم عمومی SUS (سیستم بهداشت یکپارچه) به طور خاص به عنوان گزینه درمان اندومتریوز صادر کرده بود با تصمیم منتشر شده در روزنامه رسمی. تحت این تصمیم سیستم عمومی تا 180 روز از انتشار برای دسترسی دستگاه زمان داشت هدف‌گذاری شده برای بیماراني که نمی‌توانند موانع بارداری فموی استفاده کنند یا به درمان‌های متعارف دیگر پاسخ نداده‌اند.
| معیار | یافته | منبع |
|---|---|---|
| شیوع جهانی اندومتریوز | ~10% از زنان در سن تولید مثل (~190 میلیون) | ورقه شناخت سازمان جهانی بهداشت |
| مدت آزادسازی هورمون دستگاه | حدود 5 سال | مرور راهنمایی PMC |
| تغییر نمره dysmenorrhea (سال 1) | 6.5 → 0.8 (مقیاس 0-10) | Medicine (Baltimore) 2022 |
| نرخ ادامه 5 سال | 91.5% (LNG-IUS) در مقابل 21.9% (گروه مقایسه) | Medicine (Baltimore) 2022 |
| ریسک تکرار دوره‌های مؤلم پس از جراحی | نسبت ریسک 0.22 به نفع LNG-IUD | مرور Cochrane از طریق Contemporary OB/GYN |
| ادغام SUS برزیل | گزارش شده توسط CFF در 16 ژوئن 2025؛ بروفروانی در عرض 180 روز از انتشار روزنامه | شورای فدرال داروخانه (CFF) |
پرسش‌ها
- آیا دستگاه داخل رحمی هورمونی اندومتریوز را درمان میکند؟
- خیر. سازمان جهانی بهداشت اظهار میدارد که در حال حاضر درمان قطعی برای اندومتریوز وجود ندارد؛ دستگاه داخل رحمی هورمونی برای کنترل علائم مانند درد و خونریزی سنگین استفاده میشود نه برای از بین بردن بیماری زمینهای.
- چقدر طول میکشد تا دستگاه داخل رحمی هورمونی درد اندومتریوز را بهبود ببخشد؟
- در مطالعهای منتشر شده در Medicine (Baltimore) که بیماران درمان شده پس از جراحی را پوشش میداد نمرات درد متوسط برای dysmenorrhea درد لگنی و درد در حین رابطه جنسی یا حرکات روده در نقطه پیگیری یک سال به طور قابلتوجهی کاهش یافته بود.
- آیا دستگاه داخل رحمی هورمونی درمان درجه اول اندومتریوز است؟
- بر اساس مرور مقایسهای هشت راهنمایی بالینی در PubMed Central IUD آزادساز لوونورجسترل عموماً به عنوان گزینه درجه دوم طبقهبندی میشود که پس از قرصهای پروجستینی یا موانع بارداری هورمونی ترکیبی در نظر گرفته میشود یا پس از جراحی برای کمک به جلوگیری از بازگشت درد استفاده میشود.
- چه عوارض جانبی با دستگاه داخل رحمی هورمونی هنگام استفاده برای اندومتریوز مرتبط است؟
- مطالعه Medicine (Baltimore) 2022 گزارش کرد خونریزی واژینال (64% از کاربران در ابتدا) و leukorrhea (29.1%) که بعد از حدول پنج سال کاهش یافتند با هیچ عوارض جانبی سیستمی مانند تهوع یا تغییرات خلق و خو گزارش نشده در آن گروه.
- آیا دستگاه داخل رحمی هورمونی توسط سیستمهای بهداشتی عمومی برای اندومتریوز پوشش داده میشود؟
- در برزیل شورای فدرال داروخانه (CFF) گزارش کرد که سیستم عمومی SUS پس از تصمیم Conitec گزارش شده در ژوئن 2025 ملزم به شروع ارائه IUD هورمونی میرنا برای درمان اندومتریوز بود با پنجره انتشار 180 روزه؛ قواعد پوشش بر اساس کشور و بیمهگر متفاوت است.
جهان چگونه روایتش میکند
- پرتغالیپوشش برزیلی از جمله شورای فدرال داروخانه (CFF) دستگاه داخل رحمی هورمونی را به عنوان درمان تازه تضمین شده دولتی بیان میکند: پس از تصمیم Conitec در 2025 سیستم عمومی SUS ملزم بود دستگاه میرنا را به طور خاص برای اندومتریوز ارائه دهد یک بیان‌رسانی متمرکز بر دسترسی سیستم بهداشت عمومی بجای اثربخشی بالینی خالص.
منابع
- World Health Organization — Endometriosis fact sheet
- PMC — Long-term efficacy and safety of levonorgestrel-releasing intrauterine system as a maintenance treatment for endometriosis (Medicine, Baltimore)
- PMC — Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines
- Contemporary OB/GYN — Postsurgical levonorgestrel IUD improves endometriosis symptoms
- Conselho Federal de Farmácia (CFF) — DIU hormonal é incorporado ao SUS como tratamento para endometriose
این مطلب با هوش مصنوعی آماده شده و پیش از انتشار از بررسی خودکار منابع گذشته است. اگر خطایی دیدید، درخواست اصلاح کنید. درخواست اصلاح یا حق پاسخ · چگونه کار می‌کنیم
مطالب مرتبط
سلامتخبر
آمازون بیش از 112,000 بطری استامینوفن را به دلیل قرصهای رنگ‌شده بازخواست میکند
شرکت آورویندو فارما USA به طور داوطلبانه 112,932 بطری استامینوفن Amazon Basic Care Extra Strength را که در سراسر کشور از طریق آمازون فروخته می‌شد، بازخواست کرده است. این بازخواست پس از شکایت مشتریان در خصوص قرصهای رنگ‌شده انجام شد. بازخواست شامل هفت شماره دسته در بطری‌های 200، 500 و 1000 عددی است، که در 18 سپتامبر 2026 آغاز شد و FDA هنوز آن را رده‌بندی کنندگی ریسک اختصاص نداده است.
سلامتراهنما
شروع به تمرین: راهنمایی برای مبتدیان در مورد دستورالعمل های فعالیت هفتگی
سازمان های بهداشتی بزرگ، از جمله CDC ایالات متحده و سازمان جهانی بهداشت، توصیه می کنند که بزرگسالان حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته داشته باشند؛ CDC همچنین توصیه می کند تمرینات تقویت عضلات را در دو یا بیشتر روزهای هفته انجام دهند. برای مبتدیان، راهنمایی از CDC و Mayo Clinic بر شروع آهسته، گرم کردن قبل و خنک کردن بعد از هر جلسه، و افزایش فعالیت تقریباً 10% در هفته به جای یکباره تأکید دارد.
سلامتخبر
فرانسه خطر منینژیوما از اندروکور و دیگر داروهای هورمونی را مجددا بررسی میکند
یک مستند فرانس تلویزیون که این هفته پخش میشود، بحث مجدد درباره داروهای هورمونی را، به رهبری ضد آندروژن اندروکور (استات سیپروترون)، و ارتباط آنها با تومورهای منینژیوما احیا کرده است. آژانس دارو فرانسه ANSM از سال 2018 هشدار داده است که خطر با دوز و مدت درمان به شدت افزایش می‌یابد، و قوانین تجویز را تشدید کرده است، اگرچه این داروها همچنان بشکل قانونی فروخته می‌شوند.
سلامتخبر
شیوع سالمونلا مرتبط با تخم‌مرغ اسپانیایی حداقل 13 نفر را بیمار میکند
حداقل 13 نفر در اسپانیا به پس از مصرف تخم‌مرغ آلوده به باکتری سالمونلا انتریتیدیس به بیماری سالمونلایوز مبتلا شده‌اند، بر اساس هشدار سلامت غذایی اروپایی که مقامات اسپانیایی در 8 اکتبر 2026 ارائه کردند. این تخم‌مرغ‌ها در اسپانیا تولید شده و همچنین به پرتغال توزیع شده بودند قبل از اینکه از بازار حذف شوند.