激素宫内节育器治疗子宫内膜异位症：工作原理和症状改善效果

子宫内膜异位症是指类似子宫内膜的组织在子宫外生长，引起炎症、疤痕组织和疼痛。世界卫生组织（WHO）估计全球约10%的生育年龄妇女和女孩患有此病，约1.9亿人，症状从严重的月经痛和慢性骨盆疼痛到不孕症和肠道或泌尿问题。

激素宫内节育器在体内的作用

左炔诺孕酮释放宫内系统（LNG-IUS），以Mirena等品牌名称销售，是一种放置在子宫内的小型T形装置。根据PubMed Central（PMC）上发表的指南对比评论，它在大约五年内持续向子宫腔释放左炔诺孕酮——一种合成孕酮。该激素导致腺体组织萎缩、基质转化、细胞增殖减速和子宫内膜组织细胞凋亡增加。

世界卫生组织将激素宫内节育器列为用于管理子宫内膜异位症症状的孕酮递送选项之一，与复合激素避孕药、其他孕酮类药物和NSAIDs（用于止痛）并列。WHO明确指出这些治疗都不能治愈该疾病；它们的目的是减轻症状严重程度。

根据证据显示的有效性

一项发表在2022年3月《Medicine (Baltimore)》期刊的回顾性研究涵盖了2008年1月至2015年4月期间治疗的263名患者，比较了94名在子宫内膜异位症手术后接受LNG-IUS治疗的患者和169名未接受治疗的患者。在一年标志时，平均非周期性骨盆/背部疼痛评分从4.0下降到0.6，痛经（月经疼痛）评分从6.5下降到0.8，性交疼痛/排便疼痛评分从4.1下降到1.3，按0–10分级。该研究报告称这些改善在继续治疗的患者中通过10年的随访持续存在，91.5%的LNG-IUS组患者在该装置上使用超过五年，相比之下对照组仅有21.9%。

《Contemporary OB/GYN》上关于Cochrane系统综述的单独总结涵盖三项随机对照试验，发现在子宫内膜异位症手术后放置LNG-IUD的女性相比没有该装置的女性，痛经复发在统计学上有显著减少（风险比0.22）。IUD治疗满意度趋势更高，尽管这一差异未达到统计学意义，综述作者表示需要更多精心设计的试验来确认这些结果。

PMC指南评论也引用美国妇产科医生学会（ACOG）的发现，LNG-IUS在减少与子宫内膜异位症相关的骨盆疼痛方面与GnRH激动剂药物同样有效，并指出它被分类为第二线治疗——通常在第一线选项（如孕酮药片或复合口服避孕药）之后考虑，或在手术后用作维持治疗以防止疼痛复发。

考虑激素宫内节育器的实际步骤

1. 向妇科医生确认子宫内膜异位症诊断或临床怀疑，因为治疗选择取决于疾病严重程度和个人症状，根据WHO指导。
2. 与临床医生讨论第一线治疗选项（孕酮药片、复合激素避孕药、NSAIDs），因为PMC评论中总结的指南通常将LNG-IUS列为第二线或术后维持选项。
3. 如果计划进行子宫内膜异位症手术，询问之后放置LNG-IUS是否合适，因为Cochrane评论的试验特别研究了术后插入以防止疼痛复发。
4. 预期有适应期：《Medicine (Baltimore)》中的长期研究报告称初期64%的LNG-IUS使用者出现点滴出血，29.1%出现白带（阴道分泌物），约五年后这些影响会减弱。
5. 计划大约每五年更换一次装置，如PMC指南评论中所述，并在每个时间间隔与临床医生讨论是否继续使用仍然合适。

副作用和限制

《Medicine (Baltimore)》研究发现，与口服激素药物不同，LNG-IUS组患者未报告全身性副作用（如情绪变化或恶心），不良反应主要限于局部出血变化，如点滴出血和白带，约使用五年后这些影响会减弱。

巴西的监管和获取背景

在巴西，联邦药学委员会（CFF）于2025年6月16日报告称，国家卫生技术评估委员会（Conitec）已发布有利决定，将Mirena激素宫内节育器纳入公共统一卫生系统（SUS），特别是作为子宫内膜异位症治疗选项，该决定已在《联邦官报》上发布。根据该决定，公共卫生系统自《官报》发布之日起有180天的时间提供该装置，旨在帮助那些无法使用口服避孕药或对其他常规疗法无反应的患者。