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Endometriosis के लिए हार्मोनल IUD: यह कैसे काम करता है और लक्षणों का इलाज कितनी अच्छी तरह करता है

प्रकाशित:

This is a Mirena IUD, a form of long-lasting reversible birth control. A Planned Parenthood doctor inserted it me in 2012 and it was removed in 2016.
चित्र: Sarahmirk · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

संक्षेप में

एक हार्मोनल IUD सीधे गर्भाशय में progestin levonorgestrel जारी करता है, जो गर्भाशय की परत को पतला करता है और endometriosis से संबंधित दर्द और रक्तस्राव को कम कर सकता है। नैदानिक दिशानिर्देश इसे दूसरी-पंक्ति हार्मोनल विकल्प के रूप में सूचीबद्ध करते हैं, और अध्ययन बताते हैं कि एक वर्ष में दर्द के स्कोर में काफी गिरावट आई है, कुछ रोगियों में लाभ एक दशक तक रहते हैं, हालांकि यह डिवाइस कोई इलाज नहीं है।

यह संस्करण मूल पाठ (English) का मशीनी अनुवाद है। मूल पाठ पढ़ें

Endometriosis तब होती है जब गर्भाशय की परत जैसा ऊतक गर्भाशय के बाहर बढ़ता है, जिससे सूजन, निशान ऊतक और दर्द होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुमान है कि यह दुनिया भर में प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करता है, लगभग 190 मिलियन लोग, लक्षण गंभीर मासिक धर्म ऐंठन और पुरानी श्रोणि दर्द से लेकर बांझपन और आंत या मूत्र संबंधी समस्याओं तक हैं।

हार्मोनल IUD शरीर के अंदर क्या करता है

Levonorgestrel-मुक्त अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (LNG-IUS), जिसे Mirena सहित अन्य ब्रांड नामों के तहत बेचा जाता है, गर्भाशय में रखा जाने वाला एक छोटा T-आकार का उपकरण है। PubMed Central (PMC) पर प्रकाशित एक दिशानिर्देश-तुलना समीक्षा के अनुसार, यह levonorgestrel — एक सिंथेटिक progestin — को सीधे गर्भाशय गुहा में लगभग पांच वर्षों के लिए जारी करता है। हार्मोन ग्रंथि ऊतक की शोष का कारण बनता है, स्ट्रोमा को रूपांतरित करता है, कोशिका प्रसार को धीमा करता है, और endometrial ऊतक में कोशिका मृत्यु (apoptosis) को बढ़ाता है।

WHO हार्मोनल IUDs को endometriosis लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए उपयोग की जाने वाली progestin-वितरण विकल्पों में सूचीबद्ध करता है, combined हार्मोनल गर्भनिरोधक, अन्य progestins, और दर्द के लिए NSAIDs के साथ। WHO स्पष्ट रूप से कहता है कि इनमें से कोई भी उपचार बीमारी को ठीक नहीं करता; वे लक्षण की गंभीरता को कम करने के लिए हैं।

सबूत के अनुसार यह कितना प्रभावी है

Medicine (Baltimore) में मार्च 2022 में प्रकाशित एक पूर्वव्यापी अध्ययन, जो जनवरी 2008 और अप्रैल 2015 के बीच इलाज किए गए 263 रोगियों को कवर करता है, 94 रोगियों की तुलना करता है जिन्हें endometriosis सर्जरी के बाद LNG-IUS दिया गया था और 169 जिन्हें नहीं दिया गया था। एक साल के निशान पर, गैर-चक्रीय श्रोणि/पीठ दर्द के औसत स्कोर 4.0 से 0.6 तक गिरे, dysmenorrhea (मासिक धर्म का दर्द) स्कोर 6.5 से 0.8 तक गिरे, और dyspareunia/dyschezia (सेक्स के दौरान या आंत्र गतिविधियों के दौरान दर्द) स्कोर 4.1 से 1.3 तक गिरे, 0–10 पैमाने पर। अध्ययन ने बताया कि ये सुधार उन रोगियों में 10 वर्षों तक चलने वाले अनुवर्ती में बने रहे जिन्होंने उपचार जारी रखा, और 91.5% LNG-IUS समूह पांच वर्षों से अधिक समय के लिए डिवाइस पर रहे, तुलना समूह में 21.9% की तुलना में।

Contemporary OB/GYN में एक अलग सारांश Cochrane की व्यवस्थित समीक्षा में तीन यादृच्छिकृत नियंत्रित परीक्षण शामिल हैं जो पाया गया कि endometriosis सर्जरी के बाद LNG-IUD डाली गई महिलाओं में पीड़ादायक अवधि की पुनरावृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी थी बिन�� डिवाइस के प्रबंधित महिलाओं की तुलना में (जोखिम अनुपात 0.22)। IUD के साथ उपचार संतुष्टि अधिक थी, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंचा, और समीक्षा के लेखकों ने कहा कि परिणामों की पुष्टि के लिए अधिक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए परीक्षणों की आवश्यकता थी।

PMC दिशानिर्देश समीक्षा American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) को संदर्भित करते हुए LNG-IUS को endometriosis से संबंधित श्रोणि दर्द को कम करने के लिए GnRH agonist दवाओं के रूप में समान रूप से प्रभावी पाता है, और नोट करता है कि यह दूसरी-पंक्ति उपचार के रूप में वर्गीकृत है — आमतौर पर progestin गोलियों या combined मौखिक गर्भनिरोधकों जैसे पहली-पंक्ति विकल्पों के बाद माना जाता है, या दर्द की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जरी के बाद रखरखाव चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

हार्मोनल IUD पर विचार करने के लिए व्यावहारिक कदम

  1. एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ endometriosis निदान या नैदानिक संदेह की पुष्टि करें, क्योंकि उपचार पसंद रोग की गंभीरता और व्यक्तिगत लक्षणों पर निर्भर करता है, WHO मार्गदर्शन के अनुसार।
  2. पहली-पंक्ति विकल्पों (progestin गोलियां, combined हार्मोनल गर्भनिरोधक, NSAIDs) के बारे में एक चिकित्सक के साथ चर्चा करें, क्योंकि PMC समीक्षा में सारांश दिशानिर्देश आमतौर पर LNG-IUS को दूसरी-पंक्ति या post-सर्जिकल रखरखाव विकल्प के रूप में रखते हैं।
  3. यदि endometriosis के लिए सर्जरी की योजना है, तो पूछें कि क्या इसके बाद LNG-IUS रखना उचित है, क्योंकि Cochrane-समीक्षा किए गए परीक्षणों ने विशेष रूप से दर्द की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए post-सर्जिकल insertion का अध्ययन किया।
  4. एक समायोजन अवधि की अपेक्षा करें: Medicine (Baltimore) में दीर्घकालिक अध्ययन ने 64% LNG-IUS उपयोगकर्ताओं में योनि स्पॉटिंग और 29.1% में leukorrhea (योनि स्राव) की सूचना दी, लगभग पांच वर्षों के बाद ये प्रभाव कम हो गए।
  5. लगभग हर पांच वर्षों में डिवाइस प्रतिस्थापन की योजना बनाएं, जैसा कि PMC दिशानिर्देश समीक्षा में उद्धृत किया गया है, और प्रत्येक अंतराल पर एक चिकित्सक के साथ चर्चा करें कि क्या निरंतर उपयोग उचित रहता है।

दुष्प्रभाव और सीमाएं

Medicine (Baltimore) अध्ययन ने पाया कि, मौखिक हार्मोनल दवाओं के विपरीत, LNG-IUS समूह ने मूड परिवर्तन या मतली जैसे प्रणालीगत दुष्प्रभावों की कोई रिपोर्ट नहीं की, प्रतिकूल प्रभाव मुख्य रूप से स्पॉटिंग और leukorrhea जैसे स्थानीय रक्तस्राव परिवर्तनों तक सीमित थे, जो लगभग पांच वर्षों के उपयोग के बाद कम हो गए।

वर्तमान में endometriosis का कोई इलाज नहीं है।

— विश्व स्वास्थ्य संगठन

Brazil में नियामक और पहुंच संदर्भ

Brazil में, Conselho Federal de Farmácia (CFF, संघीय फार्मेसी परिषद) ने 16 जून 2025 को रिपोर्ट किया कि National Commission for the Incorporation of Technologies in the public health system (Conitec) ने Mirena हार्मोनल IUD को सार्वजनिक Sistema Único de Saúde (SUS) में शामिल करने का अनुकूल निर्णय जारी किया था विशेष रूप से endometriosis उपचार विकल्प के रूप में, निर्णय Official Union Gazette में प्रकाशित किया गया। उस निर्णय के तहत, सार्वजनिक प्रणाली के पास Gazette के प्रकाशन से 180 दिनों तक डिवाइस को उपलब्ध कराने का समय था, उन रोगियों को लक्षित करते हुए जो मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं कर सकते या अन्य पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं।

Endometriosis के लिए हार्मोनल IUD: समीक्षा किए गए स्रोतों से मुख्य आंकड़े
मापखोजस्रोत
Endometriosis की वैश्विक व्यापकता~10% प्रजनन आयु की महिलाएं (~190 मिलियन)WHO तथ्य पत्र
डिवाइस हार्मोन-मुक्ति अवधिलगभग 5 वर्षPMC दिशानिर्देश समीक्षा
Dysmenorrhea दर्द स्कोर परिवर्तन (1 वर्ष)6.5 → 0.8 (0–10 पैमाने)Medicine (Baltimore), 2022
5-वर्ष निरंतरता दर91.5% (LNG-IUS) बनाम 21.9% (तुलना समूह)Medicine (Baltimore), 2022
सर्जरी के बाद दर्दनाक अवधि की पुनरावृत्ति का जोखिमजोखिम अनुपात 0.22 LNG-IUD के पक्ष मेंCochrane समीक्षा Contemporary OB/GYN के माध्यम से
Brazil SUS शामिल करनाCFF द्वारा 16 जून 2025 को रिपोर्ट किया गया; Gazette प्रकाशन के 180 दिनों में रोलआउटConselho Federal de Farmácia (CFF)

प्रश्न

क्या हार्मोनल IUD endometriosis को ठीक करता है?
नहीं। विश्व स्वास्थ्य संगठन कहता है कि वर्तमान में endometriosis का कोई इलाज नहीं है; हार्मोनल IUD दर्द और भारी रक्तस्राव जैसे लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए उपयोग किया जाता है, अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के लिए नहीं।
हार्मोनल IUD को endometriosis दर्द में सुधार करने में कितना समय लगता है?
Medicine (Baltimore) में प्रकाशित एक अध्ययन में सर्जरी के बाद इलाज किए गए रोगियों को कवर करते हुए, dysmenorrhea, श्रोणि दर्द और सेक्स या आंत्र गतिविधियों के दौरान दर्द के लिए दर्द के औसत स्कोर एक वर्ष के अनुवर्ती निशान पर काफी गिरे।
क्या हार्मोनल IUD endometriosis के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है?
PubMed Central पर प्रकाशित एक समीक्षा के अनुसार जो आठ नैदानिक दिशानिर्देशों की तुलना करता है, levonorgestrel IUD को आमतौर पर दूसरी-पंक्ति विकल्प के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, progestin गोलियों या combined मौखिक गर्भनिरोधकों जैसे प्रथम-पंक्ति विकल्पों के बाद माना जाता है, या दर्द की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद के लिए सर्जरी के बाद उपयोग किया जाता है।
endometriosis के लिए हार्मोनल IUD के साथ कौन से दुष्प्रभाव जुड़े हैं?
2022 के Medicine (Baltimore) अध्ययन ने योनि स्पॉटिंग (प्रारंभिक रूप से 64% उपयोगकर्ता) और leukorrhea (29.1%) की सूचना दी जो लगभग पांच वर्षों के बाद कम हो गई, इस cohort में मतली या मूड परिवर्तन जैसे प्रणालीगत दुष्प्रभावों की कोई रिपोर्ट नहीं थी।
क्या हार्मोनल IUD सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों द्वारा endometriosis के लिए कवर किया गया है?
Brazil में, संघीय फार्मेसी परिषद (CFF) ने रिपोर्ट किया कि Conitec के 2025 के निर्णय के बाद सार्वजनिक SUS प्रणाली endometriosis उपचार के लिए Mirena हार्मोनल IUD की पेशकश करना शुरू करने के लिए बाध्य थी, 180-दिन की रोलआउट विंडो के साथ; कवरेज नियम देश और बीमाकर्ता द्वारा भिन्न होते हैं।

दुनिया इसे कैसे बता रही है

स्रोत

  1. World Health Organization — Endometriosis fact sheet
  2. PMC — Long-term efficacy and safety of levonorgestrel-releasing intrauterine system as a maintenance treatment for endometriosis (Medicine, Baltimore)
  3. PMC — Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines
  4. Contemporary OB/GYN — Postsurgical levonorgestrel IUD improves endometriosis symptoms
  5. Conselho Federal de Farmácia (CFF) — DIU hormonal é incorporado ao SUS como tratamento para endometriose

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