Hormonaal IUD voor endometriose: hoe het werkt en hoe goed het symptomen behandelt

Endometriose treedt op wanneer weefsel dat lijkt op het baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder groeit, wat ontstekingen, littekenweefsel en pijn veroorzaakt. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat het ongeveer 10% van de vrouwen en meisjes in de voortplantingsleeftijd wereldwijd treft, ongeveer 190 miljoen mensen, met symptomen variërend van ernstige menstruatiekrampen en chronische onderbuikpijn tot onvruchtbaarheid en darmen of urineproblemen.

Wat het hormonale IUD in het lichaam doet

Het levonorgestrel-afgevend intra-uterien systeem (LNG-IUS), verkocht onder de merknaam Mirena en anderen, is een klein T-vormig hulpmiddel dat in de baarmoeder wordt geplaatst. Volgens een richtlijnvergelijkingsoverzicht gepubliceerd op PubMed Central (PMC) geeft het levonorgestrel — een synthetisch progestageen — ongeveer vijf jaar lang rechtstreeks in de baarmoederhoogte af. Het hormoon veroorzaakt atrofie van het klierweefsel, transformeert het stroma, vertraagt de celproliferatie en verhoogt het celdood (apoptose) in endometriumweefsel.

De WHO somt hormonale IUD's op onder de progestageen-afgifteoptionen die worden gebruikt om endometriosesymptomen te beheersen, samen met gecombineerde hormonale anticonceptiva, andere progestagenen en NSAID's voor pijn. De WHO stelt duidelijk dat geen van deze behandelingen de ziekte geneest; ze zijn bedoeld om de symptomernstigheid te verminderen.

Hoe effectief is het volgens het bewijs

Een retrospectieve studie gepubliceerd in het tijdschrift Medicine (Baltimore) in maart 2022, met betrekking tot 263 patiënten behandeld tussen januari 2008 en april 2015, vergeleek 94 patiënten die een LNG-IUS na endometriose-chirurgie kregen met 169 die dat niet deden. Na één jaar waren de gemiddelde niet-cyclische bekken-/rugpijnscores gedaald van 4,0 naar 0,6, dysmenorroe (menstruatiepijn) scores waren gedaald van 6,5 naar 0,8, en dyspareunia/dyschezia (pijn tijdens geslachtsgemeenschap of darmkwetsuren) scores waren gedaald van 4,1 naar 1,3, op een schaal van 0–10. De studie rapporteerde dat deze verbeteringen werden aangehouden gedurende 10 jaar vervolgonderzoek bij patiënten die de behandeling voortzetten, en dat 91,5% van de LNG-IUS-groep langer dan vijf jaar op het apparaat bleef, vergeleken met 21,9% in de vergelijkingsgroep.

Een afzonderlijk overzicht in Contemporary OB/GYN van een Cochrane-systematische review met drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vond dat vrouwen die na endometriose-chirurgie een LNG-IUD hadden laten plaatsen een statistisch significante verlaging van het recidief van pijnlijke menstruaties hadden vergeleken met vrouwen zonder het hulpmiddel (risicoverhouding 0,22). De behandelingstevredenheid was hoger met het IUD, hoewel dit verschil geen statistische significantie bereikte, en de auteurs van de review zeiden dat meer goed ontworpen onderzoeken nodig waren om de resultaten te bevestigen.

De PMC-richtlijnreview citeert ook het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) als stellende dat het LNG-IUS even effectief is als GnRH-agonistmiddelen voor het verminderen van endometriose-gerelateerde bekkenspijn, en merkt op dat het is geclassificeerd als een tweede-lijnbehandeling — meestal overwogen na eerste-lijnsopties zoals progestageen-pillen of gecombineerde orale anticonceptiva, of gebruikt als onderhoudstherapie na chirurgie om te voorkomen dat pijn terugkeert.

Praktische stappen voor het overwegen van een hormonaal IUD

1. Bevestig een endometriose-diagnose of klinisch vermoeden bij een gynaecoloog, aangezien de behandelingskeuze afhangt van ziekternstigheid en individuele symptomen, volgens WHO-richtlijnen.
2. Bespreek eerste-lijnsopties (progestageen-pillen, gecombineerde hormonale anticonceptiva, NSAID's) met een clinicus, aangezien richtlijnen samengevat in de PMC-review het LNG-IUS over het algemeen als een tweede-lijnoptie of onderhoudsbehandeling na chirurgie plaatsen.
3. Als chirurgie voor endometriose gepland is, vraag of plaatsing van een LNG-IUS daarna geschikt is, aangezien de door Cochrane beoordeelde onderzoeken specifiek de na-chirurgische insertie bestudeerden om pijnrecidief te voorkomen.
4. Verwacht een aanpassingsperiode: de langetermijnstudie in Medicine (Baltimore) rapporteerde vaginale spotting in 64% van de LNG-IUS-gebruikers en leukorrhoe (vaginale afscheiding) in 29,1% aanvankelijk, met deze effecten die na ongeveer vijf jaar afnamen.
5. Plan vervanging van het hulpmiddel ongeveer om de vijf jaar, zoals aangehaald in de PMC-richtlijnreview, en bespreek met een clinicus of voortgezet gebruik bij elk interval geschikt blijft.

Bijwerkingen en beperkingen

De studie in Medicine (Baltimore) vond dat de LNG-IUS-groep, in tegenstelling tot orale hormonale geneesmiddelen, geen systemische bijwerkingen zoals stemmingswisselingen of misselijkheid rapporteerde, met bijwerkingen grotendeels beperkt tot lokale bloedingsveranderingen zoals spotting en leukorrhoe, die na ongeveer vijf jaar gebruik afnamen.

Regelgeving en toegangscontext in Brazilië

In Brazilië rapporteerde de Conselho Federal de Farmácia (CFF, de Federale Farmacieraad) op 16 juni 2025 dat de National Commission for the Incorporation of Technologies in het openbare gezondheidssysteem (Conitec) een gunstig besluit had genomen om het Mirena-hormonale IUD in het openbare Sistema Único de Saúde (SUS) op te nemen, specifiek als een endometriose-behandelingsoptie, met het besluit gepubliceerd in de Officiële Staatsblad. Onder dat besluit moest het openbare systeem tot 180 dagen na publicatie het hulpmiddel beschikbaar stellen, gericht op patiënten die geen orale anticonceptiva kunnen gebruiken of niet hebben gereageerd op andere conventionele therapieën.