Migren Açıklandı: Türleri, Tetikleyicileri ve Tedavi Seçenekleri

Migren Ne Kadar Yaygın ve Nasıl Tanımlanıyor?

Dünya Sağlık Örgütü, migreni genellikle epizodik olan, 4 ile 72 saat arasında süren, bulantı, kusma ve ışığa ve sese karşı hassasiyet gibi belirtiler içerebilen, bazen görsel veya duyusal bir auranın öncelik ettiği birincil bir baş ağrısı bozukluğu olarak tanımlar. DSÖ'nün baş ağrısı bozuklukları üzerine bilgi notu, 2021 yılında baş ağrısı bozukluklarının genel olarak tahmini 3,1 milyar kişiyi, yani küresel nüfusun yaklaşık %40'ını etkilediğini ve migrenin dünya çapında engellilikle düzeltilmiş yaşam yılları (DALY) açısından üçüncü en yüksek neden olduğunu belirtmektedir.

1990-2021 dönemini kapsayan ve PubMed Central üzerinden incelenen 2024 yılında yayımlanan bir çalışma, 2021'de küresel migren vaka sayısını özellikle 1,16 milyar olarak belirlemiştir; bu, dünya nüfusunun kabaca %14'üne eşdeğerdir ve 1990'daki 732,56 milyon vakaya kıyasla %58,15 artışı temsil etmektedir. Aynı analiz, 2021'de kadınların erkeklere kıyasla önemli ölçüde daha yüksek mutlak bir yük taşıdığını (725,24 milyon kadın vakasına karşı 433,19 milyon erkek vakası) bulmuş, buna karşın yaşa standardize edilmiş prevalansın 1990 ile 2021 arasında erkekler arasında daha hızlı büyüdüğünü ortaya koymuştur. Çalışma ayrıca migreni, küresel nörolojik hastalık yükünün ikinci en büyük katkıda bulunanı olarak tanımlamıştır.

Bir Migren Atağının Tanınan Dört Evresi

Amerikan Migren Vakfı'na (AMF) göre, bir migren atağı dört evreye kadar ilerleyebilir, ancak herkes her atak öncesinde bu evrelerin tümünü yaşamaz.

Auralı Migren, Aurasız Migren ve Kronik Migren

Aura evresi, genellikle görsel olan geçici, geri döndürülebilir duyusal bozukluklar içerir, ancak her atakta veya migrenli her kişide meydana gelmez. PubMed Central'da yayımlanan bir çalışmada özetlenen Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması (ICHD-3) kriterleri, kronik migreni, ayda 15 veya daha fazla gün meydana gelen ve bu günlerin en az 8'inde belirli migren özellikleri, auralı migren özellikleri veya bir triptan veya ergot ilacına yanıt veren baş ağrıları gösteren, en az 3 ay süren baş ağrısı olarak tanımlamaktadır. Bu eşikten daha az sıklıkla meydana gelen ataklar genellikle epizodik migren olarak sınıflandırılır.

Yaygın Tetikleyiciler

Baş ağrısı bozukluklarına odaklanan İngiltere merkezli bir hayır kurumu olan Migraine Trust, migrenli kişiler tarafından potansiyel atak tetikleyicileri olarak bildirilen bir dizi faktörü listelemekte, ancak bunların bazıları — özellikle belirli yiyecekler — için kanıtın sınırlı olduğunu ve tek bir tetikleyici yerine faktör kombinasyonlarının genellikle bir ataktan önce geldiğini belirtmektedir.

• Hormonal değişiklikler, özellikle adet dönemi veya menopoz civarında düşen östrojen seviyeleri
• Stres, rahatlama sırasında stres hormonlarındaki düşüş dahil (adı 'gevşeme' migreni olarak bilinen durum)
• Yetersiz uyku ve aşırı uyku, ya da normal uyku düzeninde değişiklikler
• Öğün atlamak, bu kan şekerini düşürebilir
• Kafein, hem fazlası hem de ani kesilmesi
• Alkol, en sık kırmızı şarabın bildirildiği
• Susuz kalma ve yoğun egzersiz
• Parlak veya titreyen ışıklar, güçlü kokular, yüksek ses, hava değişiklikleri ve uzun süreli ekran kullanımı

Migraine Trust, kalıpları fark etmek için bir migren günlüğü tutulmasını önermekte ve her olası tetikleyiciyi ortadan kaldırmaya çalışmak yerine — düzenli bir uyku ve öğün rutini, dengeli beslenme, düzenli egzersiz ve stres yönetimi gibi — geniş yaşam tarzı adımlarını tercih etmektedir, çünkü hava durumu gibi bazı faktörler kontrol edilemez.

Akut ve Önleyici Tedavi Yaklaşımları

DSÖ'nün bilgi notu, migren tedavisini bir atak sırasında kullanılan ilaçlar (analjezikler, antiemetikler ve migrene özgü ilaçlar) ve atakların ne sıklıkla meydana geldiğini azaltmak için düzenli olarak alınan profilaktik veya önleyici ilaçlar olarak gruplandırmaktadır. Ayrıca farmakolojik olmayan ölçüleri de listelemektedir: alkolü sınırlamak, düzenli bir uyku ve egzersiz rutini sürdürmek, sağlıklı bir diyet takip etmek, sıvı alımını sürdürmek ve baş ağrılarını takip etmek.

Migrene özgü ilaç sınıfları arasında, kalsitonin gen ilişkili peptid (CGRP) yolu, daha yeni tedavilerin odak noktası olmuştur. Migren Bozuklukları Derneği'ne (Association of Migraine Disorders) göre, CGRP, bir atak sırasında sinir uçları tarafından salınan ve ağrıya, iltihaba ve kan damarı genişlemesine katkıda bulunan bir proteindir. İki ilaç kategorisi bu yolu hedef almaktadır: sadece önleme için kullanılan CGRP monoklonal antikorları — erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) ve eptinezumab (Vyepti) — ve CGRP reseptörünü bloke eden küçük moleküller olan gepantlar. Gepantlar arasında, kuruluşun belirttiğine göre, rimegepant (Nurtec) hem akut hem de önleyici kullanım için onaylıdır, ubrogepant (Ubrelvy) ve zavegepant (Zavzpret) akut tedavi için, ve atogepant (Qulipta) önleme için onaylıdır.

Bakıma Erişimin Önündeki Engeller

DSÖ'nün bilgi notu, migren de dahil olmak üzere baş ağrısı bozukluklarının dünya çapında halen yetersiz teşhis edildiğini ve yetersiz tedavi edildiğini belirtmekte, bunun nedeni olarak sağlık çalışanları ve politika yapıcılar arasında bu bozuklukların etkisine ilişkin sınırlı farkındalığa ve baş ağrısı bozukluğu olan çoğu kişinin tıbbi yardım almak yerine kendi kendini yönettiği gerçeğine işaret etmektedir.