偏頭痛講解：類型、誘因和治療選項

偏頭痛有多常見，它是如何定義的？

世界衛生組織將偏頭痛描述為一種原發性頭痛疾患，通常呈發作性，持續4至72小時，症狀可包括噁心、嘔吐，以及對光和聲音的敏感，有時可能由視覺或感覺預兆開始。世衛組織關於頭痛疾患的信息表表示，2021年頭痛疾患總體上影響了估計31億人，佔全球人口的約40%，偏頭痛排名為全球傷殘調整生命年(DALYs)的第三大主要原因。

2024年發表的一項涵蓋1990至2021年期間且由PubMed Central審核的研究，將2021年全球偏頭痛病例總數定為11.6億，相當於全球人口的約14%，比1990年的7.3256億病例增加了58.15%。同一分析發現，2021年女性承受的絕對負擔遠高於男性（7.2524億例女性病例對4.3319億例男性病例），而在1990至2021年間，年齡標準化患病率在男性中增長更快。該研究還將偏頭痛描述為全球神經疾病負擔的第二大貢獻者。

偏頭痛發作的四個公認階段

根據美國偏頭痛基金會(AMF)的說法，偏頭痛發作可以分為最多四個階段，儘管不是每個患者在每次發作前都會經歷所有階段。

有預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛和慢性偏頭痛

預兆階段涉及暫時性、可逆的感覺障礙，最常為視覺障礙，但不會在每次發作中或每位偏頭痛患者身上出現。根據PubMed Central發表的一項研究總結的國際頭痛疾患分類(ICHD-3)標準，慢性偏頭痛被定義為每月在15天或更多天出現頭痛，持續至少3個月，其中至少8天顯示特定的偏頭痛特徵、有預兆偏頭痛特徵或對曲普坦或麥角鹼類藥物有反應的頭痛。發作頻率低於此閾值的發作通常分類為發作性偏頭痛。

常見誘因

英國頭痛疾患慈善機構Migraine Trust列舉了偏頭痛患者報告的一系列可能誘發發作的因素，但同時指出，其中一些因素（尤其是特定食物）的證據有限，而且通常是多種因素的結合而非單一誘因會導致發作。

• 激素變化，特別是月經或更年期前後的雌激素下降
• 壓力，包括放鬆期間壓力激素的下降（所謂的「鬆弛性偏頭痛」）
• 睡眠不足和睡眠過度，或改變正常睡眠模式
• 跳過進餐，可能導致血糖下降
• 咖啡因，包括過量和突然停止攝入
• 酒精，其中紅葡萄酒最常被報告
• 脫水和劇烈運動
• 明亮或閃爍的光線、強烈的氣味、噪音、天氣變化和長時間使用屏幕

Migraine Trust建議保持偏頭痛日記以發現規律，並傾向於採取廣泛的生活方式措施——規律的睡眠和進餐時間、均衡飲食、定期運動和壓力管理——而不是試圖消除所有可能的誘因，因為天氣等某些因素無法控制。

急性和預防性治療方法

世衛組織信息表將偏頭痛治療分為在發作期間使用的藥物（止痛藥、止吐藥和偏頭痛特異性藥物）和預防性藥物，定期服用以減少發作頻率。它還列舉了非藥物措施：限制酒精攝入、保持規律的睡眠和運動習慣、遵循健康飲食、保持水分充足和追蹤頭痛。

在偏頭痛特異性藥物類別中，降鈣素基因相關肽(CGRP)通路已成為新型治療的焦點。根據偏頭痛疾患協會的說法，CGRP是發作期間由神經末梢釋放的蛋白質，有助於疼痛、炎症和血管擴張。兩種藥物類別靶向此通路：CGRP單克隆抗體——erenumab(Aimovig)、fremanezumab(Ajovy)、galcanezumab(Emgality)和eptinezumab(Vyepti)——僅用於預防，以及gepants，阻斷CGRP受體的小分子。在gepants中，rimegepant(Nurtec)獲批用於急性和預防性使用，ubrogepant(Ubrelvy)和zavegepant(Zavzpret)用於急性治療，atogepant(Qulipta)用於預防，該組織指出。

護理障礙

世衛組織信息表指出，包括偏頭痛在內的頭痛疾患在全球仍然被診斷不足和治療不足，指出了衛生工作者和政策制定者對其影響的認識有限，以及大多數頭痛疾患患者自我管理而非尋求醫療護理的事實。