Migräne erklärt: Typen, Auslöser und Behandlungsoptionen
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Kurz gesagt
Eine Migräne ist eine primäre Kopfschmerzstörung, die typischerweise 4 bis 72 Stunden andauert und häufig mit Übelkeit, Licht- und Lärmempfindlichkeit einhergeht, nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation. Die 2024 veröffentlichte Forschung schätzt, dass Migräne 2021 etwa 1,16 Milliarden Menschen weltweit betraf, etwa 14 % der Weltbevölkerung. Dieser Artikel erklärt die anerkannten Phasen, Haupttypen, häufige Auslöser und die akuten versus vorbeugenden Behandlungsoptionen, die von Gesundheitsbehörden und Kopfschmerzorganisationen beschrieben werden.
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Wie häufig ist Migräne und wie wird sie definiert?
Die Weltgesundheitsorganisation definiert Migräne als eine primäre Kopfschmerzstörung, die normalerweise episodisch ist und zwischen 4 und 72 Stunden andauert, mit Symptomen, die Übelkeit, Erbrechen und Licht- und Lärmempfindlichkeit einschließen können, manchmal vorausgegangen von einer visuellen oder sensorischen Aura. Das WHO-Merkblatt zu Kopfschmerzstörungen besagt, dass Kopfschmerzstörungen insgesamt 2021 etwa 3,1 Milliarden Menschen betroffen haben, etwa 40 % der Weltbevölkerung, und dass Migräne die dritthäufigste Ursache für behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs) weltweit war.
Eine 2024 veröffentlichte Studie, die den Zeitraum 1990 bis 2021 abdeckte und über PubMed Central überprüft wurde, schätzte die Gesamtzahl der Migräne-Fälle 2021 auf 1,16 Milliarden, was etwa 14 % der Weltbevölkerung entspricht, ein Anstieg von 58,15 % gegenüber 732,56 Millionen Fällen 1990. Die gleiche Analyse ergab, dass Frauen 2021 eine wesentlich höhere absolute Last trugen als Männer (725,24 Millionen Fälle bei Frauen gegenüber 433,19 Millionen bei Männern), während die altersstandardisierte Prävalenz zwischen 1990 und 2021 bei Männern schneller wuchs. Die Studie beschrieb Migräne auch als den zweitgrößten Beitrag zur globalen Last neurologischer Erkrankungen.
Die vier erkannten Phasen eines Migräneanfalls
Nach der American Migraine Foundation (AMF) kann ein Migräneanfall in bis zu vier Phasen ablaufen, obwohl nicht jeder diese vor jedem Anfall erlebt.
Phasen eines Migräneanfalls nach der American Migraine Foundation
Phase
Typische Dauer
Schlüsselsymptome
Prodrom
Mehrere Stunden bis mehrere Tage vor dem Kopfschmerz
Baut sich über 5+ Minuten auf, löst sich normalerweise innerhalb von 60 Minuten auf
Blitze oder schimmernde Lichter, blinde Flecken, geometrische Muster, normalerweise in beiden Augen; tritt bei bis zu einem Drittel der Menschen mit Migräne auf, laut AMF
Kopfschmerz
Mehrere Stunden bis 3 Tage
Ein- oder zweiseitiger Kopfschmerz, Übelkeit, Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen und Gerüchen, Schlafstörungen
Postdrom
Variabel, folgt nicht auf jeden Anfall
Müdigkeit, Körperschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Schwindel, Lichtempfindlichkeit; von etwa 80 % der Menschen mit Migräne berichtet, laut AMF
Migräne mit Aura, ohne Aura und chronische Migräne
Die Aura-Phase beinhaltet vorübergehende, reversible sensorische Störungen, meist visuell, tritt aber nicht bei jedem Anfall oder bei jeder Person mit Migräne auf. Die Kriterien der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzstörungen (ICHD-3), wie in einer über PubMed Central veröffentlichten Studie zusammengefasst, definieren chronische Migräne als Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen pro Monat für mindestens 3 Monate, wobei an mindestens 8 dieser Tage spezifische Migränefunktionen, Migräne-mit-Aura-Merkmale oder auf Triptan oder Ergot-Medikamente ansprechende Kopfschmerzen auftreten. Anfälle, die weniger häufig als diese Schwelle auftreten, werden im Allgemeinen als episodische Migräne klassifiziert.
Häufige Auslöser
The Migraine Trust, eine in Großbritannien ansässige Wohltätigkeitsorganisation, die sich auf Kopfschmerzstörungen konzentriert, listet eine Reihe von Faktoren auf, die von Menschen mit Migräne als potenzielle Anfall-Auslöser berichtet werden, weist aber darauf hin, dass die Evidenz für einige davon – besonders spezifische Lebensmittel – begrenzt ist, und dass Kombinationen von Faktoren, nicht ein einzelner Auslöser, einem Anfall normalerweise vorausgehen.
Hormonelle Veränderungen, besonders sinkende Östrogenspiegel um die Menstruation oder Menopause
Stress, einschließlich des Rückgangs von Stresshormonen während der Entspannung (sogenannte ‚Let-down'-Migräne)
Sowohl unzureichend Schlaf als auch Übermaß an Schlaf oder Veränderungen eines normalen Schlafmusters
Mahlzeiten auslassen, was den Blutzucker senken kann
Koffein, sowohl übermäßig als auch bei plötzlichem Entzug
Alkohol, wobei Rotwein am häufigsten berichtet wird
Dehydration und intensive Bewegung
Helle oder flackernde Lichter, starke Gerüche, laute Geräusche, Wetteränderungen und längerer Bildschirmgebrauch
The Migraine Trust empfiehlt, ein Migräne-Tagebuch zu führen, um Muster zu erkennen, und bevorzugt breite Lebensstiländerungen – eine regelmäßige Schlaf- und Mahlzeitenroutine, ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung und Stressabbau – gegenüber dem Versuch, jeden möglichen Auslöser zu eliminieren, da einige Faktoren wie das Wetter nicht kontrolliert werden können.
Akute und vorbeugende Behandlungsansätze
Das WHO-Merkblatt unterteilt die Migräne-Behandlung in Medikamente, die während eines Anfalls eingenommen werden (Analgetika, Antiemetika und Migräne-spezifische Arzneimittel) und prophylaktische oder vorbeugende Arzneimittel, die regelmäßig eingenommen werden, um die Häufigkeit von Anfällen zu verringern. Es listet auch nicht-pharmakologische Maßnahmen auf: Alkoholkonsum einschränken, eine regelmäßige Schlaf- und Trainingsroutine einhalten, sich gesund ernähren, hydratisiert bleiben und Kopfschmerzen verfolgen.
Bei Migräne-spezifischen Arzneimittelklassen war der Calcitonin-Gen-Relation-Peptid (CGRP)-Signalweg ein Schwerpunkt neuerer Behandlungen. Laut der Association of Migraine Disorders ist CGRP ein Protein, das während eines Anfalls von Nervenendigungen freigesetzt wird und zu Schmerzen, Entzündungen und Gefäßerweiterung beiträgt. Zwei Arzneimittelkategorien wirken auf diesen Signalweg: CGRP-Monoklonale Antikörper – Erenumab (Aimovig), Fremanezumab (Ajovy), Galcanezumab (Emgality) und Eptinezumab (Vyepti) – die nur zur Prävention verwendet werden, und Gepanten, kleine Moleküle, die den CGRP-Rezeptor blockieren. Bei Gepanten ist Rimegepant (Nurtec) zur akuten und vorbeugenden Anwendung zugelassen, Ubrogepant (Ubrelvy) und Zavegepant (Zavzpret) zur akuten Behandlung und Atogepant (Qulipta) zur Prävention, so die Organisation.
Es ist wahrscheinlicher, dass es eine Kombination mehrerer Dinge ist, die zu einem Migräneanfall führt.
— The Migraine Trust
Barrieren für die Versorgung
Das WHO-Merkblatt weist darauf hin, dass Kopfschmerzstörungen, einschließlich Migräne, weltweit unterdiagniziert und unterbehandelt bleiben, und verweist auf das begrenzte Bewusstsein für ihre Auswirkungen unter Gesundheitsfachleuten und politischen Entscheidungsträgern sowie die Tatsache, dass die meisten Menschen mit Kopfschmerzstörungen sich selbst behandeln, anstatt medizinische Hilfe zu suchen.
Fragen
Wie viele Menschen weltweit bekommen Migräne?
Eine Studie, die 1990–2021 abdeckt und via PubMed Central veröffentlicht wurde, schätzte 2021 weltweit 1,16 Milliarden Migräne-Fälle, etwa 14 % der Weltbevölkerung, mit Frauen, die eine wesentlich höhere absolute Last tragen als Männer.
Was ist der Unterschied zwischen episodischer und chronischer Migräne?
Nach ICHD-3-Kriterien, die in einer PubMed-Central-Studie zusammengefasst sind, ist chronische Migräne Kopfschmerz an 15 oder mehr Tagen pro Monat für mindestens 3 Monate, mit mindestens 8 dieser Tage mit Migräne-spezifischen Merkmalen. Weniger Kopfschmerztage als dies werden im Allgemeinen als episodische Migräne klassifiziert.
Bekommt jeder mit Migräne eine Aura?
Nein. Die American Migraine Foundation besagt, dass etwa bis zu ein Drittel der Menschen mit Migräne eine Aura erfahren, eine vorübergehende, reversible sensorische Störung – meist visuell –, die sich typischerweise innerhalb etwa einer Stunde auflöst.
Welche Migräne-Auslöser werden am häufigsten berichtet?
The Migraine Trust listet hormonelle Veränderungen, Stress, Schlafstörungen, ausgelassene Mahlzeiten, Koffein und Alkohol (besonders Rotwein), Dehydration, intensive Bewegung und sensorische Faktoren wie helle Lichter oder starke Gerüche auf, während es bemerkt, dass diese normalerweise in Kombination statt einzeln wirken.
Welche Behandlungsoptionen gibt es zur Vorbeugung von Migräneanfällen?
Das WHO-Merkblatt listet prophylaktische Medikamente neben Lebensstiländerungen wie Einschränkung des Alkoholkonsums, regelmäßige Bewegung und Schlaf sowie Kopfschmerz-Tracking auf. Neuere vorbeugende Arzneimittelklassen sind CGRP-Monoklonale Antikörper (z.B. Erenumab, Galcanezumab) und bestimmte Gepanten wie Atogepant, laut der Association of Migraine Disorders.
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