Мигрени объяснены: типы, триггеры и варианты лечения

Насколько распространена мигрень и как она определяется?

Всемирная организация здравоохранения описывает мигрень как первичное расстройство головной боли, которое обычно является эпизодическим, продолжается от 4 до 72 часов, с симптомами, которые могут включать тошноту, рвоту и чувствительность к свету и звуку, иногда предшествуемыми визуальной или сенсорной аурой. Информационный лист ВОЗ о расстройствах головной боли гласит, что расстройства головной боли в целом поразили примерно 3,1 миллиарда человек, или около 40% мирового населения в 2021 году, и что мигрень заняла третье место по причинам инвалидности, скорректированной по годам жизни (DALYs), в мире.

Исследование, опубликованное в 2024 году и охватывающее период с 1990 по 2021 год, размещенное в PubMed Central, показало глобальное количество случаев мигрени в 1,16 миллиарда в 2021 году, эквивалентное примерно 14% населения мира, что на 58,15% выше, чем 732,56 миллиона случаев в 1990 году. Тот же анализ показал, что женщины несли существенно более высокую абсолютную нагрузку, чем мужчины, в 2021 году (725,24 миллиона случаев у женщин против 433,19 миллиона случаев у мужчин), в то время как стандартизированная по возрасту распространенность росла быстрее среди мужчин между 1990 и 2021 годами. Исследование также описало мигрень как второго по величине лидера в глобальном бремени неврологических заболеваний.

Четыре признанные фазы приступа мигрени

Согласно Американскому фонду мигрени (AMF), приступ мигрени может развиваться в течение до четырех фаз, хотя не все люди испытывают все эти фазы перед каждым приступом.

Мигрень с аурой, без ауры и хроническая мигрень

Фаза ауры включает временные, обратимые сенсорные нарушения, чаще всего визуальные, но она не происходит при каждом приступе или у каждого человека с мигренью. Критерии Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3), как резюмировано в исследовании, опубликованном в PubMed Central, определяют хроническую мигрень как головную боль, возникающую в 15 или более дней в месяц в течение не менее 3 месяцев, по крайней мере 8 из этих дней с особенностями мигрени, особенностями мигрени с аурой или головными болями, реагирующими на триптан или лекарство спорыньи. Приступы, которые происходят реже, чем этот порог, обычно классифицируются как эпизодическая мигрень.

Распространенные триггеры

The Migraine Trust, британская благотворительная организация, сосредоточенная на расстройствах головной боли, перечисляет ряд факторов, которые люди с мигренью называют потенциальными триггерами приступа, отметив, что доказательства для некоторых из них — в частности, для определенных продуктов — ограничены, и что комбинации факторов, а не единичный триггер, часто предшествуют приступу.

• Гормональные изменения, особенно падение уровня эстрогена около менструации или менопаузы
• Стресс, включая снижение уровня стресс-гормонов во время расслабления (так называемая мигрень 'отпуска')
• Как недостаточный сон, так и чрезмерный сон, или изменения нормального режима сна
• Пропуск приемов пищи, что может снизить уровень сахара в крови
• Кофеин, как при избытке, так и при внезапном отказе от него
• Алкоголь, с красным вином, о котором сообщают чаще всего
• Обезвоживание и интенсивные упражнения
• Яркий или мерцающий свет, сильные запахи, громкий шум, изменения погоды и продолжительное использование экрана

The Migraine Trust рекомендует вести дневник мигрени для выявления закономерностей и отдает предпочтение широким мерам образа жизни — регулярный режим сна и питания, сбалансированная диета, регулярные упражнения и управление стрессом — над попыткой исключить каждый возможный триггер, так как некоторые факторы, такие как погода, невозможно контролировать.

Подходы острого и профилактического лечения

Информационный лист ВОЗ разделяет лечение мигрени на медикаменты, применяемые во время приступа (анальгетики, противорвотные средства и препараты, специфичные для мигрени), и профилактические или предупредительные лекарства, принимаемые регулярно для снижения частоты приступов. Он также перечисляет немедикаментозные меры: ограничение алкоголя, поддержание регулярного режима сна и упражнений, соблюдение здоровой диеты, поддержание водного баланса и отслеживание головных болей.

Среди классов препаратов, специфичных для мигрени, белок, связанный с геном кальцитонина (CGRP), стал фокусом новых методов лечения. Согласно Ассоциации расстройств мигрени, CGRP — это белок, высвобождаемый нервными окончаниями во время приступа, который способствует боли, воспалению и расширению кровеносных сосудов. Две категории лекарств воздействуют на этот путь: моноклональные антитела CGRP — эренумаб (Aimovig), фреманезумаб (Ajovy), галканезумаб (Emgality) и эптинезумаб (Vyepti) — которые используются только для профилактики, и гепанты, небольшие молекулы, которые блокируют рецептор CGRP. Среди гепантов римегепант (Nurtec) одобрен как для острого, так и для профилактического использования, уброгепант (Ubrelvy) и завегепант (Zavzpret) для острого лечения, и атогепант (Qulipta) для профилактики, согласно организации.

Препятствия к медицинской помощи

Информационный лист ВОЗ отмечает, что расстройства головной боли, включая мигрень, остаются недиагностированными и недолеченными во всем мире, указывая на ограниченное понимание их воздействия среди работников здравоохранения и политиков, и тот факт, что большинство людей с расстройствами головной боли самостоятельно справляются с ними, а не обращаются за медицинской помощью.