הסברת כאבי ראש מסוג מיגרנה: סוגים, טריגרים וגישות טיפול
פורסם:
בקצרה
מיגרנה היא הפרעת כאב ראש ראשונית שנמשכת בדרך כלל 4 עד 72 שעות והיא לעתים קרובות מלווה בחוסר בחיים, רגישות לאור וקול, על פי ארגון הבריאות העולמי. מחקרים שפורסמו בשנת 2024 מעריכים שמיגרנה השפיעה על כ-1.16 מיליארד אנשים ברחבי העולם בשנת 2021, בערך 14% מהאוכלוסייה העולמית. מאמר זה מסביר את השלבים המוכרים, הסוגים העיקריים, הטריגרים הנפוצים וגישות הטיפול החריפות לעומת הקדם-מניעה המתוארות על ידי רשויות בריאות וארגונים לטיפול בכאבי ראש.
גרסה זו היא תרגום מכונה של המקור (English). לקריאת המקור
כמה שכיחה מיגרנה וכיצד היא מוגדרת?
ארגון הבריאות העולמי מתאר מיגרנה כהפרעת כאב ראש ראשונית שהיא בדרך כלל אפיזודית, נמשכת בין 4 ל-72 שעות, עם סימפטומים שעשויים לכלול בחילות, הקאות וריגישות לאור וקול, לפעמים מובקדמות על ידי הילה ויזואלית או חושית. דף עובדות של ארגון הבריאות העולמי על הפרעות כאב ראש מציין שהפרעות כאב ראש כלליות השפיעו על כ-3.1 מיליארד אנשים, או בערך 40% מהאוכלוסייה העולמית, בשנת 2021, ושמיגרנה דורגה כגורם השלישי לגבוה ביותר לשנים בהתאם לנכות (DALYs) ברחבי העולם.
מחקר שפורסם בשנת 2024 המכסה את התקופה 1990 עד 2021 ודורג דרך PubMed Central שם את המספר הגלובלי של מקרי מיגרנה במיוחד ב-1.16 מיליארד בשנת 2021, המקביל לערך 14% מהאוכלוסייה העולמית, עלייה של 58.15% מ-732.56 מיליון מקרים בשנת 1990. אותו ניתוח מצא שנשים נשאו משא חיובי מוחלט משמעותית גבוה יותר מאשר גברים בשנת 2021 (725.24 מיליון מקרים נשיים לעומת 433.19 מיליון מקרים זכריים), בעוד שהשכיחות המותאמת לגיל גדלה בקצב מהיר יותר בקרב גברים בין 1990 ל-2021. המחקר תיאר גם מיגרנה כמתרם השני המוביל לנטל הגלובלי של מחלות עצביות.
ארבעת השלבים המוכרים של התקף מיגרנה
על פי קרן הטיפול במיגרנה האמריקאית (AMF), התקף מיגרנה יכול להתחוות בעד ארבעה שלבים, אם כי לא כל אחד חווה את כולם לפני כל התקף.
שלבי התקף מיגרנה, על פי קרן הטיפול במיגרנה האמריקאית
אורות הבהובים או מנצנצים, כתמים עיוורים, דפוסים גיאומטריים, בדרך כלל בשתי העיניים; מתרחש בעד שליש מהאנשים עם מיגרנה, על פי AMF
כאב ראש
כמה שעות עד 3 ימים
כאב ראש חד-צדדי או דו-צדדי, בחילות, רגישות לאור, קול וריח, הפרעה בשינה
פוסטדרום
משתנה, לא תמיד אחרי התקף
עייפות, כאבי גוף, קושי בריכוז, סחרחורת, רגישות לאור; דווח על ידי כ-80% מהאנשים עם מיגרנה, על פי AMF
מיגרנה עם הילה, ללא הילה ומיגרנה כרונית
שלב ההילה כרוך בהפרעות חושיות זמניות וניתנות להיפוך, לרוב ויזואליות, אך הוא לא מתרחש בכל התקף או בכל אדם עם מיגרנה. קריטריונים הסיווג הבינלאומי להפרעות כאב ראש (ICHD-3), כפי שסוכמו במחקר שפורסם ב-PubMed Central, מגדיר מיגרנה כרונית כשהיא כאב ראש המתרחש ב-15 ימים או יותר בחודש למשך 3 חודשים לפחות, עם לפחות 8 מאותם ימים המראים תכונות מיגרנה ספציפיות, תכונות מיגרנה עם הילה או כאבי ראש המגיבים לטריפטן או תרופת ארגוט. התקפים המתרחשים בתדירות נמוכה יותר מסף זה מסווגים בדרך כלל כמיגרנה אפיזודית.
טריגרים נפוצים
The Migraine Trust, ארגון צדקה בריטי המתמקד בהפרעות כאב ראש, מפרט מגוון של גורמים המדווח עליהם על ידי אנשים עם מיגרנה כטריגרים אפשריים להתקף, תוך שמציין שהראיות לחלקם - במיוחד מזונות ספציפיים - מוגבלות, וכי שילובים של גורמים, ולא טריגר יחיד, לעתים קרובות קודמים להתקף.
שינויים הורמונליים, בעיקר ירידה בהרמון אסטרוגן סביב הווסת או הקליما
סטרס, כולל ירידה בהורמוני הסטרס במהלך הרלוקסציה (מה שמכונה מיגרנה של 'התרופפות')
הן שינון שינה והן שינה יתר, או שינויים בדפוס השינה הנורמלי
דילוג על ארוחות, מה שיכול להוריד את רמת הסוכר בדם
קפאין, גם בעודף וגם בהיסח דעת פתאומי
אלכוהול, כשיין אדום דווח לרוב
התייבשות וספורט אינטנסיבי
אורות בהירים או מנצנצים, ריחות חזקים, רעש חזק, שינויי מזג אוויר וזמן מסך מתוח
The Migraine Trust ממליצה על ניהול יומן מיגרנה כדי לזהות דפוסים ופיתויים צעדים רחבים של סגנון חיים - שגרה קבועה של שינה וארוחות, דיאטה מאוזנת, פעילות גופנית קבועה וניהול סטרס - על פני ניסיון לחסל כל טריגר אפשרי, מכיוון שגורמים מסוימים כגון מזג אוויר אינם יכולים להיות שלוטים.
גישות טיפול חריפות ומונעות
דף העובדות של ארגון הבריאות העולמי מסווג טיפול מיגרנה לתרופות המשמשות במהלך התקף (משכנעים, אנטי-אמטיקים ותרופות ספציפיות למיגרנה) ותרופות פרופילקטיות או מונעות שנלקחות באופן קבוע כדי להפחית את תדירות ההתקפים. הוא גם מפרט אמצעים שאינם פרמקולוגיים: הגבלת אלכוהול, שמירה על שגרה קבועה של שינה וספורט, עקיבות אחר דיאטה בריאה, הישארות מחוזרת והעקבה אחר כאבי ראש.
בקרב סוגי התרופות הספציפיות למיגרנה, נתיב חלבון הקשור לגן קלסיטונין (CGRP) היה במוקד הטיפולים החדשים יותר. על פי התאגיד להפרעות מיגרנה, CGRP הוא חלבון המשתחרר מסיומות העצב במהלך התקף התורם לכאב, דלקת והרחבת כלי דם. שתי קטגוריות תרופות מכוונות לנתיב זה: נוגדנים מונוקלונליים של CGRP - erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) ו-eptinezumab (Vyepti) - המשמשים רק למניעה, ו-gepants, מולקולות קטנות החוסמות את קולטן ה-CGRP. בקרב gepants, rimegepant (Nurtec) אושר לשימוש חריף ומניעה, ubrogepant (Ubrelvy) ו-zavegepant (Zavzpret) לטיפול חריף, ו-atogepant (Qulipta) למניעה, כך שהארגון מציין.
סביר יותר שזה יהיה שילוב של כמה דברים המוביל להתקף מיגרנה.
— The Migraine Trust
מחסומים למטפל
דף העובדות של ארגון הבריאות העולמי מציין כי הפרעות כאב ראש, כולל מיגרנה, נותרו לא אובחנות וטיפול לא מספק ברחבי העולם, וציין מודעות מוגבלת להשפעתם בקרב עובדי בריאות ויוצרי מדיניות, והעובדה שרוב האנשים עם הפרעות כאב ראש מתנהלים בעצמם ולא מחפשים טיפול רפואי.
שאלות
כמה אנשים ברחבי העולם סובלים מן מיגרנה?
מחקר המכסה את 1990–2021, שפורסם דרך PubMed Central, העריך 1.16 מיליארד מקרי מיגרנה בעולם בשנת 2021, בערך 14% מהאוכלוסייה העולמית, כאשר נשים נושאות משא חיובי מוחלט משמעותית גבוה יותר מגברים.
מה ההבדל בין מיגרנה אפיזודית ללא מיגרנה כרונית?
על פי קריטריונים ICHD-3 המסוכמים במחקר PubMed Central, מיגרנה כרונית היא כאב ראש ב-15 ימים או יותר בחודש למשך 3 חודשים לפחות, עם לפחות 8 מאותם ימים המראים תכונות ספציפיות למיגרנה. כאבי ראש בעלי פחות ימים מזה מסווגים בדרך כלל כמיגרנה אפיזודית.
האם כל מי שיש לו מיגרנה מקבל הילה?
לא. קרן הטיפול במיגרנה האמריקאית קובעת שעד כ-שליש מהאנשים עם מיגרנה חוו הילה, הפרעה חושית זמנית וניתנת להיפוך - לרוב ויזואלית - שבדרך כלל מסתיימת כעבור כחצי שעה.
מהם הטריגרים של כאב הראש מסוג מיגרנה שדווח עליהם ביותר?
The Migraine Trust מפרט שינויים הורמונליים, סטרס, הפרעה בשינה, דילוג על ארוחות, קפאין ואלכוהול (במיוחד יין אדום), התייבשות, ספורט אינטנסיבי וגורמים חושיים כמו אורות בהירים או ריחות חזקים, תוך שציין שאלה לעתים קרובות פועלים בשילוב ולא בעצמם.
אילו גישות טיפול קיימות למניעת התקפי מיגרנה?
דף העובדות של ארגון הבריאות העולמי מפרט תרופות קדם-מניעה לצד אמצעים בסגנון חיים כגון הגבלת אלכוהול, שינה וספורט קבועים וזיהוי כאבי ראש. סוגי התרופות המונעות החדשים יותר כוללים נוגדנים מונוקלונליים של CGRP (למשל, erenumab, galcanezumab) וגפנטים מסוימים כמו atogepant, על פי התאגיד להפרעות מיגרנה.
קמפיין החיסון נגד קוביד-19 והשפעת העונתית של צרפת לשנים 2026-2027 החל ב-13 באוקטובר, כאשר רופאים וחדרי חירום דיווחו על מקרים חשודים נוספים של קוביד-19 ברחבי הארץ. אפידמיולוג תיאר את העלייה כגל חדש, אך משרד הבריאות אמר ב-5 באוקטובר כי העלייה לא מצדיקה הקדמת תאריך תחילת הקמפיין.
קצבים סרקדיאניים הם מחזורים של כ-24 שעות, הנקבעים בעיקר על ידי אור וחושך, המודיעים לגוף מתי לישון, להשחרר הורמונים ולעכל מזון. כאשר השעון הפנימי הזה אינו מסונכרן עם הסביבה - דרך לוחות זמנים לא סדירים, עבודת משמרות או הפרש אזורי זמן - איכות השינה, מצב רוח, חילוף חומרים וקשב כולם נפגעים, לפי סוכנויות בריאות פדרליות בארה"ב וביה"ס הרפואה של הרווארד.
שריפות יערות וקרקע בסומטרה דחקו את איכות האוויר במחוז ג'אמבי של אינדונזיה לקטגוריה 'מסוכנת', כאשר קריאות PM2.5 יותר מכפליים מסף הסכנה וירידה בראות מתחת ל-1 קילומטר. מחלקת הבריאות של עיר ג'אמבי אומרת כי מקרים של דלקת במעלות הנשימה החריפה (ISPA) הגיעו ל-12,000 מאז תחילת השריפות, עלייה מ-10,151 לפני מספר ימים.
סמגלוטיד וסוגים אחרים של אגוניסטי קולטן GLP-1 גורמים לירידה במשקל על ידי חיקוי הורמון מעי המקטין את התיאבון ומאט את העיכול. הם כבר קשורים לתופעות לוואי קוליות שכיחות וסיכונים חמורים נדירים כמו דלקת הלבלב, וסקר משנת 2026 שהוצג בקונגרס הדרמטולוגיה האירופי מצא שנפילת ציפורניים ואובדן שיער חריג דווחו בהרבה יותר קרובות על ידי משתמשים מאשר לא-משתמשים, אם כי חוקרים אומרים שזה לא מוכיח שהתרופות גרמו לזה.
