偏头痛解析：类型、触发因素与治疗方案

偏头痛有多普遍？如何定义？

世界卫生组织将偏头痛描述为原发性头痛疾病，通常为阵发性，持续4至72小时，症状可包括恶心、呕吐以及对光线和声音的敏感性，有时会出现视觉或感觉先兆。世界卫生组织关于头痛疾病的事实说明书指出，2021年头痛疾病总体影响了约31亿人，占全球人口的约40%，偏头痛是全球伤残调整生命年（DALYs）的第三大致因。

2024年发表的一项研究涵盖1990至2021年期间，并通过PubMed Central进行评审，将2021年全球偏头痛病例数确定为11.6亿，约占全球人口的14%，比1990年的7.3256亿例增长58.15%。同一分析发现，2021年女性承受的绝对负担远高于男性（7.2524亿女性病例对4.3319亿男性病例），而1990年至2021年间，年龄标准化患病率在男性中增长更快。该研究还将偏头痛描述为全球神经系统疾病负担的第二大贡献者。

偏头痛发作的四个公认阶段

根据美国偏头痛基金会（AMF），偏头痛发作可以分为四个阶段，但并非每个人在每次发作前都会经历所有阶段。

伴先兆偏头痛、无先兆偏头痛和慢性偏头痛

先兆期涉及暂时性、可逆的感觉障碍，最常见的是视觉障碍，但并非每次发作或每个偏头痛患者都会出现。国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）标准（如PubMed Central发表的一项研究所总结的）将慢性偏头痛定义为每月发生15天或以上头痛，至少持续3个月，其中至少8天表现出特定偏头痛特征、伴先兆偏头痛特征或对三坦类或麦角碱类药物有反应的头痛。发作频率低于此阈值的通常被归类为阵发性偏头痛。

常见触发因素

偏头痛信托基金会是一个致力于头痛疾病的英国慈善机构，它列出了偏头痛患者报告的一系列可能的发作触发因素，但指出其中一些因素的证据——特别是特定食物——证据有限，而且通常是多种因素的组合而非单一触发因素会引发发作。

• 激素变化，特别是月经或更年期周期性雌激素水平下降
• 压力，包括放松期间应激激素下降（所谓的'缓解性'偏头痛）
• 睡眠不足和过度睡眠，或正常睡眠模式的改变
• 跳餐，会导致血糖下降
• 咖啡因，包括过度摄入和突然戒除
• 酒精，其中红葡萄酒最常被报告
• 脱水和剧烈运动
• 明亮或闪烁的灯光、强烈的气味、响亮的噪音、天气变化和长时间看屏幕

偏头痛信托基金会建议保持偏头痛日记以发现规律，并倾向于采取广泛的生活方式措施——规律的睡眠和饮食习惯、均衡饮食、定期运动和压力管理——而非尝试消除每一个可能的触发因素，因为某些因素如天气是无法控制的。

急性和预防性治疗方法

世界卫生组织事实说明书将偏头痛治疗分为发作期间使用的药物（止痛药、止吐药和特异性偏头痛药物）和定期服用以减少发作频率的预防性药物。它还列出了非药物措施：限制酒精摄入、保持规律的睡眠和运动习惯、遵循健康饮食、保持水分充足和追踪头痛。

在特异性偏头痛药物类别中，降钙素基因相关肽（CGRP）通路成为了较新治疗方法的焦点。根据偏头痛疾病协会，CGRP是一种由神经末梢在发作期间释放的蛋白质，有助于疼痛、炎症和血管扩张。两类药物靶向此通路：CGRP单克隆抗体——依瑞奴单抗（Aimovig）、弗雷马那珠单抗（Ajovy）、加卡那珠单抗（Emgality）和依普那珠单抗（Vyepti）——仅用于预防，以及格坦类（小分子阻断CGRP受体）。在格坦类中，瑞美吉泮（Nurtec）被批准用于急性和预防性治疗，乌布吉泮（Ubrelvy）和查维吉泮（Zavzpret）用于急性治疗，阿托吉泮（Qulipta）用于预防，该组织表示。

护理的障碍

世界卫生组织事实说明书指出，包括偏头痛在内的头痛疾病在全球范围内仍然诊断不足和治疗不足，指出卫生工作者和政策制定者对其影响的认识有限，以及大多数头痛疾病患者自我管理而非寻求医疗护理的事实。