Migraine uitgelegd: typen, triggers en behandelingsopties

Hoe veel voorkomend is migraine en hoe wordt het gedefinieerd?

De Wereldgezondheidsorganisatie beschrijft migraine als een primaire koppeijnstoornis die meestal episodisch is, tussen 4 en 72 uur duurt, met symptomen die misselijkheid, braken en gevoeligheid voor licht en geluid kunnen omvatten, soms voorafgegaan door een visuele of sensorische aura. Het WHO-feitenblad over koppeijnstornissen stelt dat koppeijnstornissen in het algemeen in 2021 naar schatting 3,1 miljard mensen hebben getroffen, ongeveer 40% van de wereldbevolking, en dat migraine de derde meest voorkomende oorzaak was van gehandicapte levensjaren (DALY's) wereldwijd.

Een studie gepubliceerd in 2024 met betrekking tot de periode 1990 tot 2021 en gereviseerd via PubMed Central schatte het mondiale aantal migraine-gevallen specifiek op 1,16 miljard in 2021, equivalent aan ongeveer 14% van de wereldbevolking, een stijging van 58,15% van 732,56 miljoen gevallen in 1990. Dezelfde analyse toonde aan dat vrouwen in 2021 een aanzienlijk hoger absoluut risico droegen dan mannen (725,24 miljoen vrouwelijke gevallen versus 433,19 miljoen mannelijke gevallen), terwijl de leeftijd-gestandaardiseerde prevalentie tussen 1990 en 2021 sneller toenam bij mannen. De studie beschreef migraine ook als de tweede grootste bijdrager aan de wereldwijde last van neurologische ziekten.

De vier erkende fasen van een migraine-aanval

Volgens de American Migraine Foundation (AMF) kan een migraine-aanval in tot vier fasen verlopen, hoewel niet iedereen deze allemaal ervaart voordat elke aanval plaatsvindt.

Migraine met aura, zonder aura en chronische migraine

De aurafase omvat tijdelijke, reversibele sensorische stoornissen, meestal visueel, maar deze treden niet in elke aanval of bij elke persoon met migraine op. De criteria van de Internationale Classificatie van Koppeijnstornissen (ICHD-3), zoals samengevat in een studie gepubliceerd op PubMed Central, definiëren chronische migraine als kopijn op 15 of meer dagen per maand gedurende minstens 3 maanden, met minstens 8 van die dagen met specifieke migraine-kenmerken, migraine-met-aura-kenmerken, of kopijn die reageert op een triptan of ergot-medicijn. Aanvallen die minder frequent voorkomen dan deze drempel worden over het algemeen geclassificeerd als episodische migraine.

Veelvoorkomende triggers

The Migraine Trust, een op het Verenigd Koninkrijk gebaseerde liefdadigheidsorganisatie gericht op koppeijnstornissen, somt een scala aan factoren op die door mensen met migraine als potentiële aanvalstriggers worden gerapporteerd, maar merkt op dat het bewijs voor enkele ervan – in het bijzonder specifieke voedingsmiddelen – beperkt is, en dat combinaties van factoren, in plaats van een enkele trigger, vaak aan een aanval voorafgaan.

• Hormonale veranderingen, met name dalende oestrogeenniveaus rond menstruatie of menopauze
• Stress, inclusief de daling van stresshormonen tijdens ontspanning (zogenaamde 'aflossing'-migraine)
• Zowel onvoldoende slaap als te veel slaap, of veranderingen in een normaal slaappatroon
• Maaltijden overslaan, wat de bloedsuiker kan verlagen
• Cafeïne, zowel in overmaat als bij plotselinge afbouw
• Alcohol, waarbij rode wijn het meest wordt gerapporteerd
• Dehydratie en intensieve oefening
• Helder of knipperend licht, sterke geuren, luid lawaai, weersveranderingen en lang schermgebruik

The Migraine Trust beveelt aan een migraine-dagboek bij te houden om patronen op te sporen en begunstigt brede levensstijlveranderingen – een regelmatige slaap- en eetroutine, uitgebalanceerd dieet, regelmatige oefening en stressbeheersing – boven het proberen om alle mogelijke triggers uit te sluiten, omdat sommige factoren zoals weer niet onder controle kunnen worden gebracht.

Acute en preventieve behandelingsbenaderingen

Het WHO-feitenblad groepeert migraine-behandeling in medicijnen die tijdens een aanval worden gebruikt (analgetica, anti-emetica en migraine-specifieke medicijnen) en profylactische of preventieve medicijnen die regelmatig worden ingenomen om de frequentie van aanvallen te verminderen. Het geeft ook niet-farmacologische maatregelen op: alcoholgebruik beperken, een regelmatige slaap- en trainingsroutine aanhouden, een gezond voedingspatroon volgen, gehydrateerd blijven en kopijn bijhouden.

Bij migraine-specifieke geneesmiddelklassen is het calcitonine genrelateerde peptide (CGRP)-pad een focus van nieuwere behandelingen geweest. Volgens de Association of Migraine Disorders is CGRP een eiwit dat tijdens een aanval door zenuwuiteinden wordt vrijgegeven en bijdraagt aan pijn, ontsteking en vaatverwijding. Twee geneesmiddelencategorieën richten zich op dit pad: CGRP-monoklonale antilichamen – erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) en eptinezumab (Vyepti) – die alleen voor preventie worden gebruikt, en gepanten, kleine moleculen die de CGRP-receptor blokkeren. Onder gepanten is rimegepant (Nurtec) goedgekeurd voor zowel acute als preventieve toepassing, ubrogepant (Ubrelvy) en zavegepant (Zavzpret) voor acute behandeling, en atogepant (Qulipta) voor preventie, stelt de organisatie.

Barrières voor zorg

Het WHO-feitenblad merkt op dat koppeijnstornissen, inclusief migraine, wereldwijd onderdiagnostiseerd en onderbehandeld blijven, wijzend op beperkt bewustzijn van hun impact onder zorgverleners en beleidsmakers, en het feit dat de meeste mensen met koppeijnstornissen zichzelf behandelen in plaats van medische zorg in te roepen.