Migraines Expliquées: Types, Déclencheurs et Options de Traitement

Quelle Est la Fréquence de la Migraine et Comment Est-Elle Définie?

L'Organisation mondiale de la santé décrit la migraine comme un trouble céphalalgique primaire qui est généralement épisodique, durant entre 4 et 72 heures, avec des symptômes qui peuvent inclure des nausées, des vomissements et une sensibilité à la lumière et au bruit, parfois précédés par une aura visuelle ou sensorielle. La fiche d'information de l'OMS sur les troubles céphalalgiques indique que les troubles céphalalgiques en général ont affecté une population estimée à 3,1 milliards de personnes, soit environ 40% de la population mondiale, en 2021, et que la migraine s'est classée comme la troisième cause principale d'années de vie perdues pour incapacité (AVPI) dans le monde.

Une étude publiée en 2024 couvrant la période 1990 à 2021 et examinée via PubMed Central a situé le nombre global de cas de migraine spécifiquement à 1,16 milliard en 2021, ce qui équivaut à environ 14% de la population mondiale, une augmentation de 58,15% par rapport aux 732,56 millions de cas en 1990. La même analyse a constaté que les femmes portaient une charge absolue considérablement plus élevée que les hommes en 2021 (725,24 millions de cas féminins contre 433,19 millions de cas masculins), tandis que la prévalence standardisée par l'âge a augmenté plus rapidement chez les hommes entre 1990 et 2021. L'étude a également décrit la migraine comme le deuxième contributeur principal au fardeau mondial des maladies neurologiques.

Les Quatre Phases Reconnues d'une Crise de Migraine

Selon la Fondation américaine pour la migraine (FAM), une crise de migraine peut se dérouler en jusqu'à quatre phases, bien que tout le monde ne connaisse pas toutes les phases avant chaque crise.

Migraine Avec Aura, Sans Aura et Migraine Chronique

La phase d'aura implique des troubles sensoriels temporaires et réversibles, généralement visuels, mais elle ne se produit pas dans toutes les crises ou chez chaque personne atteinte de migraine. Les critères de la Classification internationale des troubles céphalalgiques (ICHD-3), tels que résumés dans une étude publiée sur PubMed Central, définissent la migraine chronique comme une céphalée survenant 15 jours ou plus par mois pendant au moins 3 mois, avec au moins 8 de ces jours présentant des caractéristiques migraineuses spécifiques, des caractéristiques migraineuses avec aura, ou des céphalées qui répondent à un triptan ou à un médicament à base d'ergot. Les crises qui surviennent moins fréquemment que ce seuil sont généralement classées comme migraines épisodiques.

Déclencheurs Courants

The Migraine Trust, une organisation caritative basée au Royaume-Uni se concentrant sur les troubles céphalalgiques, énumère une série de facteurs signalés par les personnes atteintes de migraine comme des déclencheurs potentiels de crises, tout en notant que la preuve pour certains d'entre eux — notamment les aliments spécifiques — est limitée, et que les combinaisons de facteurs, plutôt qu'un seul déclencheur, précèdent souvent une crise.

• Changements hormonaux, en particulier la baisse des niveaux d'œstrogène autour de la menstruation ou de la ménopause
• Stress, incluant la baisse des hormones de stress pendant la relaxation (la soi-disant migraine de « détente »)
• À la fois le manque de sommeil et l'excès de sommeil, ou les changements du schéma de sommeil normal
• Sauter des repas, ce qui peut réduire la glycémie
• Caféine, à la fois en excès et en sevrage soudain
• Alcool, le vin rouge étant le plus souvent signalé
• Déshydratation et exercice intensif
• Lumières brillantes ou clignotantes, odeurs fortes, bruit fort, changements météorologiques et temps d'écran prolongé

The Migraine Trust recommande de tenir un journal des migraines pour identifier les modèles et favorise des mesures de mode de vie générales — un sommeil régulier et une routine alimentaire, une alimentation équilibrée, l'exercice régulier et la gestion du stress — plutôt que d'essayer d'éliminer tous les déclencheurs possibles, puisque certains facteurs tels que la météo ne peuvent pas être contrôlés.

Approches de Traitement Aigu et Préventif

La fiche d'information de l'OMS regroupe le traitement de la migraine en médicaments utilisés pendant une crise (analgésiques, antiémétiques et médicaments spécifiques à la migraine) et des médicaments prophylactiques ou préventifs pris régulièrement pour réduire la fréquence des crises. Elle énumère également les mesures non pharmacologiques: réduire l'alcool, maintenir un sommeil régulier et une routine d'exercice, suivre un régime alimentaire sain, rester hydraté et suivre les céphalées.

Parmi les classes de médicaments spécifiques à la migraine, la voie du peptide apparenté au gène de la calcitonine (PAGC) a été un point d'intérêt des traitements plus récents. Selon l'Association des troubles de la migraine, le PAGC est une protéine libérée par les terminaisons nerveuses pendant une crise qui contribue à la douleur, l'inflammation et la dilatation des vaisseaux sanguins. Deux catégories de médicaments ciblent cette voie: les anticorps monoclonaux PAGC — érenumab (Aimovig), frémanézumab (Ajovy), galcanézumab (Emgality) et eptinézumab (Vyepti) — qui sont utilisés uniquement pour la prévention, et les gépants, de petites molécules qui bloquent le récepteur PAGC. Parmi les gépants, le rimégépant (Nurtec) est approuvé pour un usage à la fois aigu et préventif, l'ubrogépant (Ubrelvy) et le zavégépant (Zavzpret) pour le traitement aigu, et l'atogépant (Qulipta) pour la prévention, selon l'organisation.

Obstacles aux Soins

La fiche d'information de l'OMS note que les troubles céphalalgiques, y compris la migraine, restent sous-diagnostiqués et sous-traités dans le monde, soulignant la sensibilisation limitée à leur impact parmi les professionnels de la santé et les décideurs politiques, et le fait que la plupart des personnes atteintes de troubles céphalalgiques s'auto-traitent plutôt que de rechercher des soins médicaux.