Migren Dijelaskan: Jenis, Pemicu, dan Pilihan Pengobatan

Seberapa Umum Migren, dan Bagaimana Definisinya?

Organisasi Kesehatan Dunia menggambarkan migren sebagai gangguan sakit kepala primer yang biasanya episodik, berlangsung antara 4 dan 72 jam, dengan gejala yang dapat mencakup mual, muntah, dan kepekaan terhadap cahaya dan suara, kadang-kadang didahului oleh aura visual atau sensorik. Lembar fakta Organisasi Kesehatan Dunia tentang gangguan sakit kepala menyatakan bahwa gangguan sakit kepala secara keseluruhan mempengaruhi sekitar 3,1 miliar orang, atau sekitar 40% dari populasi global, pada 2021, dan bahwa migren menduduki peringkat sebagai penyebab ketiga tertinggi dari tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) di seluruh dunia.

Sebuah studi yang diterbitkan pada 2024 mencakup periode 1990 hingga 2021 dan ditinjau melalui PubMed Central menempatkan jumlah kasus migren global secara khusus pada 1,16 miliar pada 2021, setara dengan kira-kira 14% dari populasi dunia, meningkat 58,15% dari 732,56 juta kasus pada 1990. Analisis yang sama menemukan bahwa perempuan membawa beban absolut yang jauh lebih tinggi daripada laki-laki pada 2021 (725,24 juta kasus perempuan versus 433,19 juta kasus laki-laki), sementara prevalensi yang distandarkan berdasarkan usia tumbuh lebih cepat di antara laki-laki antara 1990 dan 2021. Studi ini juga menggambarkan migren sebagai penyumbang terkemuka kedua terhadap beban penyakit neurologis global.

Empat Fase Migren yang Diakui

Menurut American Migraine Foundation (AMF), serangan migren dapat berkembang melalui hingga empat fase, meskipun tidak semua orang mengalami semuanya sebelum setiap serangan.

Migren Dengan Aura, Tanpa Aura, dan Migren Kronis

Fase aura melibatkan gangguan sensorik yang bersifat sementara dan dapat dibalikkan, paling sering visual, tetapi tidak terjadi pada setiap serangan atau setiap orang dengan migren. Kriteria Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD-3), seperti yang dirangkum dalam studi yang diterbitkan di PubMed Central, mendefinisikan migren kronis sebagai sakit kepala yang terjadi pada 15 atau lebih hari per bulan selama minimal 3 bulan, dengan minimal 8 hari tersebut menunjukkan fitur migren spesifik, fitur migren-dengan-aura, atau sakit kepala yang merespons obat triptan atau ergot. Serangan yang terjadi kurang sering dari ambang batas ini umumnya diklasifikasikan sebagai migren episodik.

Pemicu Umum

The Migraine Trust, amal berbasis UK yang berfokus pada gangguan sakit kepala, mencantumkan berbagai faktor yang dilaporkan oleh orang dengan migren sebagai pemicu serangan potensial, namun mencatat bahwa bukti untuk beberapa di antaranya—khususnya makanan tertentu—terbatas, dan bahwa kombinasi faktor, bukan pemicu tunggal, sering mendahului serangan.

• Perubahan hormonal, khususnya penurunan kadar estrogen sekitar menstruasi atau menopause
• Stres, termasuk penurunan hormon stres selama relaksasi (disebut migren 'let-down')
• Baik kurang tidur maupun tidur berlebihan, atau perubahan pada pola tidur normal
• Melewatkan makanan, yang dapat menurunkan gula darah
• Kafein, dalam kelebihan dan penarikan mendadak
• Alkohol, dengan anggur merah paling sering dilaporkan
• Dehidrasi dan olahraga intensif
• Cahaya terang atau berkedip, bau kuat, kebisingan keras, perubahan cuaca, dan waktu layar yang lama

The Migraine Trust merekomendasikan menyimpan buku harian migren untuk mendeteksi pola dan lebih suka langkah-langkah gaya hidup yang luas—rutinitas tidur dan makan teratur, diet seimbang, olahraga teratur, dan manajemen stres—daripada mencoba menghilangkan setiap pemicu yang mungkin, karena beberapa faktor seperti cuaca tidak dapat dikendalikan.

Pendekatan Perawatan Akut dan Pencegahan

Lembar fakta Organisasi Kesehatan Dunia mengelompokkan perawatan migren menjadi obat yang digunakan selama serangan (analgesik, anti-emetik, dan obat khusus migren) dan obat profilaksis, atau pencegahan, yang diminum secara teratur untuk mengurangi frekuensi serangan. Lembar ini juga mencantumkan tindakan non-farmakologis: membatasi alkohol, menjaga rutinitas tidur dan olahraga yang teratur, mengikuti diet sehat, tetap terhidrasi, dan melacak sakit kepala.

Di antara kelas obat khusus migren, jalur calcitonin gene-related peptide (CGRP) telah menjadi fokus perawatan yang lebih baru. Menurut Association of Migraine Disorders, CGRP adalah protein yang dilepaskan oleh ujung saraf selama serangan yang berkontribusi pada nyeri, peradangan, dan pelebaran pembuluh darah. Dua kategori obat menargetkan jalur ini: antibodi monoklonal CGRP—erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), dan eptinezumab (Vyepti)—yang hanya digunakan untuk pencegahan, dan gepants, molekul kecil yang memblokir reseptor CGRP. Di antara gepants, rimegepant (Nurtec) disetujui untuk penggunaan akut dan pencegahan, ubrogepant (Ubrelvy) dan zavegepant (Zavzpret) untuk pengobatan akut, dan atogepant (Qulipta) untuk pencegahan, menurut organisasi.

Hambatan Perawatan

Lembar fakta Organisasi Kesehatan Dunia mencatat bahwa gangguan sakit kepala, termasuk migren, tetap kurang terdiagnosis dan kurang dirawat di seluruh dunia, menunjukkan kesadaran terbatas tentang dampaknya di kalangan pekerja kesehatan dan pembuat kebijakan, dan kenyataan bahwa sebagian besar orang dengan gangguan sakit kepala mengelola diri sendiri daripada mencari perawatan medis.