偏頭痛の説明：種類、誘因、治療選択肢

偏頭痛はどのくらい一般的であり、どのように定義されていますか？

世界保健機関は、偏頭痛を一次性頭痛障害として説明しており、通常4〜72時間続く発作性であり、吐き気、嘔吐、光と音への敏感さなどの症状を含む場合があり、時には視覚的または感覚的なオーラが先行することがあります。WHO頭痛障害ファクトシートによると、2021年の全体的な頭痛障害は推定31億人、つまり世界人口の約40%に影響を与えており、偏頭痛は世界的に障害調整生存年数（DALY）の3番目に高い原因としてランク付けされています。

2024年に発表された1990年から2021年をカバーし、PubMed Centralを通じてレビューされた研究では、2021年の世界的な偏頭痛症例の数を具体的に11億6000万に設定し、世界人口の約14%に相当し、1990年の7億3256万症例から58.15%増加しています。同じ分析では、2021年に女性が男性よりも実質的に高い絶対的負担を負っていることが判明しました（女性症例7億2524万件対男性症例4億3319万件）、1990年から2021年の間に年齢標準化有病率は男性の間でより速く成長しました。この研究はまた、偏頭痛を神経疾患の世界的負担の2番目の主要な貢献者として説明しています。

偏頭痛発作の4つの認識された段階

アメリカン・マイグレーン・ファウンデーション（AMF）によると、偏頭痛発作は最大4つの段階で展開される可能性がありますが、すべての人がすべての発作の前にそれらすべてを経験するわけではありません。

オーラのある偏頭痛、オーラのない偏頭痛、および慢性偏頭痛

オーラ段階は一時的な、可逆的な感覚障害、最も多くは視覚的なものを含みますが、すべての発作またはすべての偏頭痛患者に発生するわけではありません。PubMed Centralで発表された研究で要約されている国際頭痛分類（ICHD-3）基準は、慢性偏頭痛を月15日以上3ヶ月間以上発生する頭痛として定義し、少なくとも8日が特定の偏頭痛特性、オーラを伴う偏頭痛特性、またはトリプタン薬またはエルゴット薬に反応する頭痛を示します。この閾値より少ない頻度で発生する発作は、一般的に発作性偏頭痛として分類されます。

一般的な誘因

頭痛障害に焦点を当てた英国の慈善団体であるミグレーン・トラストは、偏頭痛患者によって報告された様々な要因を潜在的な発作トリガーとして列挙していますが、それらの一部、特に特定の食品についての証拠が限定的であること、および単一のトリガーではなく要因の組み合わせが発作に先行することが多いことを指摘しています。

• ホルモンの変化、特に月経または閉経の前後でのエストロゲンレベルの低下
• ストレス、リラックス中のストレスホルモンの低下を含む（いわゆる「リラックス」偏頭痛）
• 睡眠不足と過度な睡眠の両方、または通常の睡眠パターンの変化
• 血糖を低下させる可能性のある食事を飛ばすこと
• カフェイン、過剰摂取と急激な離脱の両方
• アルコール、赤ワインが最も頻繁に報告されている
• 脱水と激しい運動
• 明るい点滅光、強い臭い、大きな音、天候の変化、長時間のスクリーン使用

ミグレーン・トラストは、パターンを発見するために偏頭痛日記をつけることを推奨し、すべての可能なトリガーを排除しようとすることより、広くライフスタイル的なステップ、つまり定期的な睡眠と食事ルーチン、バランスの取れた食事、定期的な運動とストレス管理を支持しています。天気のような一部の要因は制御できないためです。

急性および予防的治療アプローチ

WHO事実シートは、偏頭痛治療を発作中に使用される薬物（鎮痛薬、制吐薬、偏頭痛特異的薬）と、攻撃がどのくらい頻繁に発生するかを減らすために定期的に摂取される予防薬に分類しています。また、非薬理学的措置もリストしています：アルコール制限、定期的な睡眠と運動ルーチンの維持、健康的な食事の順守、水分補給、および頭痛の追跡。

偏頭痛特異的薬物クラスの中で、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）経路は、より新しい治療法の焦点となっています。偏頭痛障害協会によると、CGRPは発作中に神経終末から放出されるタンパク質であり、痛み、炎症および血管拡張に寄与しています。2つの薬物カテゴリーがこの経路をターゲットにしています：CGRP単クローン抗体、エレヌマブ（Aimovig）、フレマネズマブ（Ajovy）、ガルカネズマブ（Emgality）およびエプチネズマブ（Vyepti）、これらは予防のみに使用され、ゲパント、CGRP受容体をブロックする小分子。ゲパントの中で、リメゲパント（Nurtec）は急性および予防的使用の両方に承認されており、ウブロゲパント（Ubrelvy）およびザベゲパント（Zavzpret）は急性治療用、アトゲパント（Qulipta）は予防用として承認されていると、この組織は述べています。

ケアへの障壁

WHO事実シートは、偏頭痛を含む頭痛障害が世界的に診断不足および治療不足のままであることを指摘し、医療労働者と政策立案者の間でのそれらの影響についての認識の限定、および頭痛障害を持つほとんどの人々が医学的治療を求めるのではなく自己管理することを指摘しています。